“我只是牙上有个洞，补一下就行了，医生却把我牙神经杀死，还要来好几次，是不是在过度医疗？”在接受牙科治疗时，因为缺乏口腔方面的专业知识，此时若没有良好的医患沟通和彼此之间的信任，相信有很多患者都会有此疑惑。
首先，让我们先来了解一下牙齿的基本结构：冠部最外层（瓷白色）部分为牙釉质，表面有深浅不一的沟纹（龋病的好发部位），是人体最坚硬的组织，耐酸，耐磨，保护深层结构；下面*色部分为牙本质，里面含有管道结构，一旦暴露就会引起酸甜敏感等不适症状；最中间红色部分为牙髓腔，含有神经血管，是牙齿的感觉和营养来源。
当牙齿表面的菌斑逐渐聚集，开始沿着合面沟向深层发展时，牙面上开始出现色素沉着，并有粗糙感，局限于釉质的龋损称为“浅龋”，此时没有任何主观症状，治疗时，进行简单充填即可；进一步发展，侵及牙本质时，部分患者可出现酸甜冷热的不适表现，位于较表浅者称为“中龋”，治疗时，也是直接充填；再向深部发展，侵及牙本质深层时，则出现较为敏感的症状，不少患者主诉一吃饭就疼。这是因为食团嵌入洞中时，随着咀嚼压力的变化，通过牙本质的管道输送系统，不断向牙髓腔传递刺激信号，从而产生疼痛。此时已经发展为“深龋”，髓腔中的神经处于激惹状态，治疗时，不单单是要把洞补住，还要放一些温和保护性的药物，安抚牙神经。
当细菌侵犯牙髓腔时，会出现典型的“牙髓炎”的表现：自发痛、夜间痛、冷热刺激痛、疼痛的性质非常剧烈，专业术语为“刀割样痛”还不能判断出具体疼痛的牙位，此时患者就诊时，最先要解决的当时是止痛，同时也是医生价值发挥最到位的时候。前一秒疼的还生不如死，一钻下去立马缓解。接下来当然是根管治疗（即杀死牙神经）。
如果牙髓炎没有以急性的形式表现出来，或者没有及时治疗，炎症物质顺着根管系统继续向下发展，一旦侵破根尖孔，便发展为“根尖周炎”，此时疼痛症状往往不明显，而是时不时发现牙龈上面起脓包，并伴有咀嚼时隐隐的不适。此时的治与牙髓炎较为相似，但对消炎及根管内废弃物的清理有更高的要求。
浅龋-中龋-深龋-牙髓炎-根尖炎，随着疾病的一步步发展，治疗的难度和次数也在增加，费用也会相应的提高。所以，医生给你推荐的每一种治疗方案都是有理论依据的，不理解的时候可以及时沟通，千万不能在接受治疗时还心存疑惑。相互之间的不信任往往是产生医患纠纷的主要原因。
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（作者：李娜，口腔专业）
