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“小虎的牙碰断了！”
“什么！小虎的牙被碰断了？”
张老师等一干人风风火火地把小医院牙科看急诊。
小虎今年3岁多了，在幼儿园入托。孩子的官名叫张小虎，虎头虎脑，爱跑爱动，聪明活泼。在幼儿园里，他有几个很要好的小朋友，经常在一起玩耍。
年5月11日，几个小伙伴玩耍时，不知是谁说要撒尿，大家一窝蜂地往厕所跑。突然，小虎跌倒了，这一跤摔得可不轻。因为跑得气喘吁吁刚好大张着嘴，一下子嘴啃到了水磨石地上，左前门牙碰掉了一一牙也找不着了。小虎哇哇地大哭起来，还不停地边哭边说：“呜呜呜……是阳阳推的，呜呜呜……是玲玲追的……”
为此，张老医院来找我，并且，立马通知了小虎家长和那两个孩子的家长，请他们都到这里。
功夫不大，幼儿园王园长打电话来询问情况，听声音就感觉她焦急的心情：“刘主任，孩子有危险吗？请您无论如何要把孩子的牙治好！可不敢出任何问题啊！”
我把小虎抱上了牙科治疗台。刚一开灯，小虎好像受到了惊吓似的哭闹声一声高过一声，真揪心！老师和我们极力地安抚他。我拿出治疗台上的三用枪，让他玩耍。用尽浑身招数，还是无济于事，因为疼痛和惊吓，孩子不停地哭闹，很难让他平静下来。
此时，我已意识到，牙折不是单纯的治牙，若是处理不好，可能会引起纠纷。我对自己说，必须重视起来，必须慎重处理！
主诉：牙疼，门牙断了，1h。
检查：61牙折，牙冠部完全折断，可见牙髓出血点，根折部断裂深至龈下1.5mm，呈刀刃形。上唇有撕裂伤，呈不规则形，伤口浅，偶见少许渗血。
须拍摄X光小牙片，协助诊断。
于是，请江大夫拍了牙片。
牙片影像提示：根1/3处有折裂印迹。
诊断：牙外伤。61残根。
这时，几位家长陆续到了，来到现场的家长心态各不相同。
小虎妈妈心急如焚。脚刚迈进门，看到爱子满嘴的血，门牙也缺了一个豁豁，控制不住自己的情绪，抱起小虎一边哭，一边大声地连续质问：“怎么会弄成这个样子？是谁家的孩子干的呀？......大夫，你快止血呀！快止痛呀！......小虎这么小就碰断了牙，这怎么得了呀！......”还不等我回答，又问：“大夫，他的牙还会长吗？你打算怎么治呀？以后对长新牙有影响吗？......这么小就没了门牙，多难看呀！这……”一连串话语像机关炮一样射向我们，我捋不清头绪，不知先回答哪个问题。娃哭，她也哭，大人、孩子情绪都失控。我安慰她说：“小虎妈妈，请冷静一下好吗？妈妈的情绪，会直接影响患儿，会使他焦躁不安的。”她像下命令似地说：“快治！”
我先用丁香酚液小棉球放置露髓点，再用消毒棉球压迫一下患处。我先安抚小虎说：“乖，听话，不要怕！很快会治好的！”又对小虎妈妈讲：“不触及牙髓，不会疼的！”看见妈妈来了，孩子的情绪安定了许多。
还未开始治疗呢，风险意识浮现出来了。我心里逐渐感到压力山大。
我认真分析了小虎的牙外伤，61残根的病情，结合牙片的影像提示。测量了根折于牙龈下，符合拔牙的指诊。于是建议：局麻下拔出61残根的治疗方案。
保守治疗的方案不足以支持后续治疗的效果。这，我很清楚。若是局麻下拔除牙髓，做根管的治疗，难以保证治疗效果。经数次治疗后无明显疗效时，将会引起反复感染，疼痛也会随之而来。加之患儿年龄小，不配合，害怕和抗拒治疗，就会遗留终身不敢治疗牙病的阴影。甚至，一听牙钻的声音都会让他产生恐惧感。
我要尽最大努力，越早地处理越好，越快的解决越好。
孩子家长提出的一系列问题难以用疗效回答，预示着可能会出现医疗纠纷的苗头。绝不允许因对病情判断有误导致医疗纠纷的发生。
我认为，拔除残根是唯一的选择，也是最有效的治疗手段。
小虎妈妈又向老师提出要看摔伤的视频，并和阳阳、玲玲的家长争长论短。张老师说：“刘主任经验多，还是听他的吧！”两位家长本是一头雾水。被老师叫来处理问题，到底该如何办？他们不敢多语。
焦点，凸显出来了一一老师和家长都把视线集中到我的身上，需要当机立断，冷静处理，知情签字，果断措施，急症治疗，不留隐患。
我强调了拔除残根的必要。我知道，一旦经手治疗，我则难以脱身。如果不放心我的治疗的话，建议他医院进一步确定治疗方案。
对于治疗方案，小虎妈妈一时拿不定主意，只好打电话给小虎的爸爸：“该怎么办呀？你快来啊！你来做主吧！”
张老师低声地问我说：“非要拔牙吗？”我始终坚持这一观点，说：“不是拔牙。已经没有牙冠了，只好把断了的牙根取出来。不取牙根，不容易治愈，更大的矛盾可能还会出现呢！一系列连锁反应都可能发生。”她不安地说：“刘主任！您可费心啊！”从她凝视我的瞳孔里，我感到，她是有压力的。其实，我也是一样的。
小虎的爸爸来了。他的到来，使得原本就紧张的气氛更加紧张了。他又喊又吵，诊室里几乎乱成了一锅粥。毕竟，家长急切的心情是可以理解的。
我想，必须抓紧治疗，必须在家长理解的情况下方可治疗，必须在问题的协调下进行有效治疗。
小虎已经痛苦成这样了。我决定先治疗，不谈费用问题。
残根拔除后，两侧的51、62会移位，对恒牙萌出有移位的可能，考虑须有替代占位问题。
我给小虎父母耐心解释说：“残根拔除后，恒牙是会自然萌出的，不会影响恒牙发育的。伤口长平后，可以解决牙齿占位问题的，不会遗留任何后遗症。”
“小虎的小朋友不懂事，他们是同学又是发小，磕磕碰碰是难免的。那两位家长也感到委屈……”
王园长又来“您先治疗，所有费用由我园承担。”我将这一情况，转告在场的家长。
这两位家长很是通情达理，准备买些营养品给小虎，以示安慰。
我的思考：
牙折的风波，作为医者首先要规避医疗风险，一定要将医疗风险的苗头扼制在萌芽状态。有效的治疗措施就是规避风险最好的方法。
推，又不好推。治，又不好治。不治，又不行。这，让我陷入沉思……
为了不留隐患，家长同意拔，即刻治疗；不同意拔，只好转诊。否则，小虎的家长情绪反反复复（这也是很自然的）。幼儿园的园长和老师积极地安抚，担心引发出其他问题的发生。
综上所述：
我坚定了自己的判断一一拔除残根是无可置疑的。
我立刻紧急召开了我科医生病例分析碰头会，把这个病例的复杂情况作一说明。经过分析和讨论，大家同意制定的治疗方案。同时，我电告了我的老同学一医院医院颌面整形专家要宪政主任。将牙片用
