孙烨，医院副院长，副主任医师。中华口腔医学会口腔种植专委会委员，中华口腔医学会口腔预防专委会委员，中国医学装备协会口腔装备委员会常务委员，陕西省口腔医学会理事，陕西省口腔医学会口腔种植专委会和口腔预防专委会副主任委员，汉中市口腔医学会副会长兼秘书长，国际口腔种植学会（ITI）会员。率先在陕南地区开展口腔种植技术的临床应用研究，能够熟练完成各类口腔种植手术。主持开展的即刻种植即刻修复、复杂骨增量技术、上颌窦底提升、数字化种植等技术填补全市空白。长期致力于口腔疾病预防和健康宣教工作。
目前，新型冠状病*肺炎（NPV）疫情防控已经到了关键阶段，切断传播途径是传染病防控中非常重要的一环，市民们都积极相应*府号召，主动居家防控疫情。那么如果这个时期口腔出现了疾病，哪些问题可以自行处理，而哪些情况又需要及时就医呢？
1牙痛的处理
牙痛的原因多为牙髓炎和根尖周炎。特别是急性牙髓炎表现出的剧痛；当牙髓炎进展为急性根尖周炎时，还会出现咬合疼痛的情况。急性龈乳头炎也可以导致牙疼。
急性牙髓炎表现为：
间断发作的剧痛，夜晚可能加剧而影响睡眠。
冷热可能加重疼痛，在疾病晚期还会出现“热痛冷缓解”的情况。
疼痛位置不能确定，且常放射至一侧面部的疼痛。但当牙髓炎进展为急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作时，患者大多能明确患牙所在。
自我检查口内的牙齿会有表面发黑、有洞（龋病）。
当出现上述症状的医院就诊缓解急症，待疫情解除后再行完善后续治疗。若因疫情或其他原因不具备外出就诊条件的，建议在排除药物过敏等禁忌症的前提下口服止痛药及抗生素以暂时缓解症状。
急性龈乳头炎并没有明显的好发年龄，而是各个年龄段都有可能中招的急性常见口腔疾病，是由于牙间乳头受到机械或化学刺激，而引发的急性炎症。食物嵌塞、过硬食物或用过硬物品（如牙签、金属针等）剔牙时损伤牙龈组织都有可能让牙间乳头出血，发红肿胀，并出现冷热刺激痛，但牙齿并没有破坏。处理措施是饭后漱口，正确使用牙线牙缝刷清洁牙缝，若损伤一侧牙龈，可暂时减少使用患侧，局部红肿的牙龈可以涂抹碘甘油。要注意少食过硬食物，减少牙龈损伤，清洁时尽量使用牙线、牙间隙刷而避免使用牙签以减少牙龈的损伤。
2牙龈出血的处理
大多数患者出现牙龈出血的原因为口腔卫生状况太差，大量细菌牙结石堆积在牙龈缘附近，刺激牙龈引起的炎症表现。常表现为刷牙、进食（咬水果、啃排骨）、吸吮时牙龈出现渗血。唾液中含有血丝，所吃食物上及牙刷毛上可见血液染色，这种情况一般通过冷水含漱几分钟后即可自行停止。此时，患者应进行良好的自我口腔卫生维护，使用正确的刷牙方式刷牙，每天早晚两次，每次需保证三分钟时间。还应该养成每天至少使用牙线或牙缝刷一次的习惯，以便更好的清洁牙齿邻面。对于牙龈出血比较明显的患者，还可短期内配合使用抑菌漱口水（洗必泰等），每天三次，每次含漱三分钟时间。此外多食用新鲜的水果和蔬菜，戒烟、缓解精神压力并保证充足的睡眠，都有利于改善您的牙龈出血症状。待新型冠状病*肺炎疫情得到控制后，您需要到牙周科进行全面的牙周系统检查及治疗。
如果出现牙龈在无任何刺激的情况下，忽然自发性大量出血，应该怎么办？首先，请您不要慌张，可先用冷水漱口，请家人协助您找到牙龈出血的具体位置，并查看出血牙龈周围是否有局部刺激物，如嵌塞的食物、干果皮、鱼刺等，可使用牙线、牙缝刷、木质牙签等尽量轻柔地去除牙龈周围的局部刺激物；排除局部刺激物的影响后，将干净的棉球、纱布或卫生纸压紧后，压迫局部3-5分钟以上的时间，反复多次按压止血，直到血流基本停止。待新型冠状病*肺炎疫情得到控制后，您需要到牙周科进行全面的牙周系统检查及治疗。
若您为特殊人群，如孕妇、肝肾疾病患者、透析患者、血糖控制不佳的糖尿病患者、长期服用抗凝类药物的患者、血液疾病患者，这种出血现象可能与您的全身状况存在一定联系，如果牙龈自发性大量出血难以自我处理，医院急诊科进行口腔处理。
3冠周炎的处理
智齿冠周炎是指智齿没完全长出来或阻生时，牙齿周围的软组织（俗称牙肉）和牙齿之间形成“口袋”，食物残渣容易卡住而滋生细菌，当你抵抗力下降的时候，这些细菌就会作怪，引发局部炎症反应，进而引起一系列临床症状，包括：患侧后牙区肿痛不适，吃饭、吞咽、说话时疼痛加重等。如果病情继续发展，疼痛可能扯到患侧的太阳穴，甚至嘴巴张不开，更有甚者出现发烧、头痛等全身反应。
如果出现局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重，可以温盐水或抑菌漱口水（洗必泰等）含漱、口服抗菌素、清淡饮食嘴；如果出现嘴巴张不开、患侧脸肿起来，同时伴有发热、头痛等全身症状，医院急诊就诊，根据具体情况，进行局部冲洗上药、切开引流、全身使用抗生素等不同“套餐”。如果确认有阻生的智齿，那么待炎症消退、医院切除智齿冠周牙龈或拔除智齿，方能以绝后患。
预防冠周炎要做到：1、认真刷牙，保持口腔卫生。2、注意休息和锻炼，保持心情愉快，均衡膳食，增强身体抵抗力。
4补过的牙充填物脱落的处理
如果您以前补过牙，但居家期间一顿饭的过程中发觉牙齿上出现了或大或小的洞，也有可能在饭后发现牙缝里塞的东西有点多，或者牙齿上掉下来一块硬物，这种哭笑不得的事情兴许就发生在您身边，这大多是您原先牙上的充填体年久失修，也有可能是充填体遭遇了暴力折断，也就是医生常说的“充填体脱落”。那么，在目前这种非常时期下遇到诸如此类的事情该怎么办呢？
一般说来，在没有出现临床症状的时候，还是建议在家观察。或许您在出现充填体脱落后数日有冷热刺激不舒服的情况，那么请避免过冷过热食物入口，可以继续观察。
当牙齿的缺损处有明显食物嵌塞痛（牙痛而不是牙肉痛）或出现自发痛、夜间痛时，请戴好口罩和医保卡（身份证），到医院就诊。在医生完善检查后，如果没有发生牙髓炎的症状，会采用临时材料安抚、暂时封闭缺损的处理；如果您不幸发生了牙髓炎，那么医生会在防护状态下为您在牙齿上开个小孔释放牙髓压力，以减轻疼痛，但术中不可避免的会产生气溶胶（可能带来感染的风险），敬请谅解。
5没治疗完的牙齿的处理
疫情期间，一些已经开始治疗的患者可能已经收到复诊医生延后治疗的通知，很多人担心的是“放在牙齿里药怎么办”的问题。那么首先，我们需要明白的是牙齿里封药是干嘛的。第一种情况，牙齿蛀得比较深，医生为了观察或者保留牙髓做得临时充填。这里的药一般是起安抚牙神经、促进修复性牙本质形成的作用。没有疼痛或充填体脱落的话，复诊时间最长可延至半年。第二种情况，牙齿根管里封的药，也就是根管治疗中用的药。一般来说，根管内封药的目的是减少残留细菌量，阻止其再生长。根管系统复杂，有很多细小的分支，器械难以进入清理，因此需要借助于药物作用。现在消*用的药物大多为氢氧化钙类糊剂，封药时间延长没有*副作用。如封药期间患牙无异常情况，氢氧化钙类糊剂可以封数周至数月，您大可放心。如果已经缓解的疼痛封药后期又出现疼痛，可以自己尝试用干净的尖锐工具，尽量挖出封的药物，医院换药处理。疼痛严重的可以服用消炎药，并结合止痛药（如布洛芬等）；无药物过敏并没有其他禁忌的话可以服用广谱抗生素（如头孢类、大环类脂类），加上甲硝唑或奥硝唑。（如果您的牙齿处于开放状态（牙齿上的洞没有用材料封住，仅为棉球），建议您每2-3天更换一个干净的棉花，或酒精棉球。将旧的棉球取出后用漱口液或淡盐水漱口，有条件的对牙洞内进行冲洗，这样可以防止患牙感染加重。如果这些方法尝试后，疼痛无缓解，甚至牙龈、面部发生肿胀，医院处理。
如果已经缓解的疼痛封药后期又出现疼痛，可以自己尝试用干净的尖锐工具，尽量挖出封的药物，医院换药处理。疼痛严重的可以服用消炎药，并结合止痛药（如布洛芬等）；无药物过敏并没有其他禁忌的话可以服用广谱抗生素（如头孢类、大环类脂类），加上甲硝唑或奥硝唑。（如果您的牙齿处于开放状态（牙齿上的洞没有用材料封住，仅为棉球），建议您每2-3天更换一个干净的棉花，或酒精棉球。将旧的棉球取出后用漱口液或淡盐水漱口，有条件的对牙洞内进行冲洗，这样可以防止患牙感染加重。如果这些方法尝试后，疼痛无缓解，甚至牙龈、面部发生肿胀，医院处理。
6牙齿外伤的处理
在疫情管控期间如何避免一些突发口腔问题，比如牙齿的外伤呢？应当注意以下三点：
走路以及上下楼梯时应当专心致志，请不要边走边玩手机，以防踩空导致磕碰而引起牙齿及颌面部创伤；
假日里居家隔离时，避免用牙齿直接咀嚼过硬的食物，例如坚果壳、螃蟹壳以及各种骨头，此外还要注意米饭中的小碎石子。遇到这些较为坚硬的食物可以采用工具破壳后再食用。平时也要注意不要频繁地用牙齿啃咬坚硬的食物，以防在牙面上留下隐裂纹，继而引起牙痛；
切记勿用牙齿直接咬开酒瓶盖。
如果不慎还是发生了牙齿外伤，那么也可以根据以下两种不同的情况作出不同的处理。
1、牙齿表面出现了少量缺损，伴有一过性疼痛不适感，不影响日常生活。这种情况可以让受到外伤的牙暂时观察1-2周，如果症状没有加重，可以等疫医院门诊进行检查诊治后行美容修复。在此期间，请勿使用受伤的牙齿咀嚼食物，不要进过冷过热的食物以防刺激到牙齿内部的牙髓。刷牙时也要尤为注意，力度不可过大，保持清洁即可。
2、牙齿出现了晃动，有较大缺损并伴有剧烈疼痛和牙龈出血情况。这种情况下一般是牙齿出现了部分脱位或者是牙齿受到了外力的撞击而出现了折裂，需要患者前往口腔急诊，先行急症对症处理后，待疫情缓解后，再前往口腔科门诊完善后续治疗。需要注意的是，如果发生了牙齿脱位，请尽可能早的去急诊，不要超过2小时，一般半小时内最佳。如果牙齿掉在地上，不要随便丢弃，可以把牙齿拿起来，放在湿的纱布上或者泡到牛奶里，医院急诊处理。
7正畸急症的处理
如果在进食或者咀嚼硬物时，不慎把牙齿末端的托槽（颊面管）咬脱落，一般会掉在口腔里，要求保存好，下次复诊带上；如果是中间段脱落的托槽还在牙面上，可保持其不动，不舒服可买些正畸保护蜡（某宝网站）或咬软的口香糖，贴于托槽上，防止因托槽滑动损伤黏膜，并及时与正畸医生联系。不要在脱落的托槽上进行暴力操作。
如果钢丝末端过长对黏膜刺激时，可以用保护蜡或咬软的口香糖，贴于末端过长的钢丝上；也可以用长细的钳头将弓丝末端弯成小圈状或用眉夹夹住往反方向拉；若钢丝脱出颊面管，用眉夹或细钳夹住钢丝重新穿入颊面管中；也可以剪掉过长弓丝。
如果托槽上的结扎丝露出挂嘴，刺激黏膜时，可用橡皮擦、笔头、筷子等将它推到牙面并隐藏于钢丝内。
8牙种植术后问题的处理
种植手术后正常10—14天拆线，如果未能正常复诊，请注意保持口腔卫生，可以延迟拆线。如果感觉缝线扎伤口腔粘膜可以局部涂抹凡士林，医院就诊，切记不要用未经消*的器械在家自行拆线。
如果发现种植愈合基台或覆盖螺丝松了掉了，不要着急，尽量避免用患侧咀嚼，加强口腔卫生，把基台或覆盖螺丝保存好，待医院由医生重新旋入拧紧即可，不会对种植体愈合产生不良影响。
如果牙冠掉了，要妥善收好脱落的牙冠，避免患侧咀嚼，不要自己将牙冠戴入口内，可以与主治医生联系后复诊处理。如果牙冠表面出现小孔，一般是封闭螺丝口的充填材料脱落了，不会影响种植牙的正常使用，保持口腔卫生。医院重新封闭就行了。
非常时期
请做好新型冠状病*感染防护！
维护口腔健康及全身健康！
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急诊-
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