牙龈肿痛的分诊
我们上篇推送《牙龈肿痛怎么办》简单讲述了中医治疗牙龈肿痛的方法，有位读者朋友指出，牙周炎早期也会出现类似的症状，如牙龈肿痛、出血等，若失治误治，极易导致牙齿损坏与脱落，造成不可挽回的后果。故本期增设一篇勘误，旨在梳理不同情况下中医治疗与西医治疗的时机选择。
首先牙龈肿痛我们要排除单个牙齿的龋坏、或者新生智齿的发炎；其次，若慢性起病，反复发作，涉及多个牙齿，或者肿势散漫无法准确定位，那么我们要排除慢性牙周炎。
什么是牙周炎呢？
牙周炎是牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病，导致牙支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最终导致牙齿松动丧失。
牙周炎主要分为慢性和侵袭性两种，慢性牙周炎占95%，是成年人丧失牙齿的首要原因，中老年人多发。简而言之，慢性牙周炎是牙菌斑和牙石引起的感染导致牙周组织的进行性破坏，这个过程可长达十年甚至数十年，所以牙周炎最好的办法是早期预防，通过清洁口腔，减少牙菌斑和牙石的发生，进而预防牙周炎。同时，牙周炎的特点往往是慢性牙龈炎的深度发展，且涉及多个牙齿甚至全牙疼痛，所以如果是反复发作的牙龈肿痛，迁延不愈，伴随牙齿移位、食物嵌顿、牙齿敏感等症状，那么我们要高度警惕牙周炎的发生，医院进行探诊，明确诊断，按医嘱规范治疗。
那如果是急性发作的牙龈肿痛，我们要排除侵袭性牙周炎。
侵袭性牙周炎又分两种，局限性和广泛性。局限性好发于青少年，常发生于单个恒牙或切牙，常有家族遗传性分布，表现为放线聚集杆菌的感染，自身免疫力降低，牙菌斑与牙石不明显；广泛性常见35岁以下全口牙的重度牙周破坏。这属于严重的牙齿疾病，医院尽早治疗。
那么，如果您不属于以上范畴，医院经过口腔清洁治疗及抗感染治疗效果不明显，同时伴有其他系统的长期症状，如平时肠胃不好，牙齿疼痛剧烈、红肿，容易有口臭、消化不良、多食易饥、纳谷不馨，前额或太阳穴疼痛伴脸面肿胀、舌红苔*腻等症状，可参照前文“阳明胃火牙痛”诊治；若出现牙齿隐隐作痛，午后或夜间疼痛加剧，红肿不明显，伴随口干而不欲饮水、头晕、心情烦躁郁闷、腰膝酸软、小便清长、舌红苔薄或苔少等症状，可参照前文“肾虚牙痛”诊治。中医诊治思路是从调节内环境入手，进而调节机体的免疫力和防御力，调节口腔健康，降低牙菌斑和牙石的发生率，降低感染风险。
本文仅作为科普参考，具体用药请咨询专业医生。
致谢非常感谢读者对推送的认真阅读与建议，帮助我们发现科普文章中的漏洞与弊病，警示我们注意疾病的中西医分诊，以免贻误病情。这个经验非常宝贵，因为在撰写的过程中我们对于知识以外的内容难免有所疏漏，所以我们非常欢迎每一位读者对文章进行监督与纠错，我们将更加严格地把控文章质量，对每一位读者负责。
参考资料：
[1]张志愿.口腔病学[M].9版.北京:人民卫生出版社,:67-68.
[2]左大鹏.三才封髓丹治疗虚火牙痛96例[J].现代中西医结合杂志,(08):-.
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文案
北京中医药大学中医学院袁宇莲
编辑
安徽大学新闻传播学院姚燕婷
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