??洪脉:高热，甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全(馆主家热)
??细脉:心功能不全，大出血，休克，主动脉瓣狭窄
??交替脉:高血压心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病(交心)
??水冲脉:主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进(睡馆主家)
??奇脉:心包积液，缩窄性心包炎(都有?口)
3??H2受体拮抗药:药物在餐中或餐后即可服用，也可把1天的剂量在睡前服用。若需同时服用抗酸药，则两药应间隔1小时以上??弱碱性抗酸剂:如氢氧化铝凝胶，饭后1小时和睡前服用。4肝性脑病的分期??潜伏期??前驱期:性行变，难发现，手可颤，无脑电
??昏迷前期:性行变，易发现，手可颤，有脑电??昏睡期:昏睡可唤醒??昏迷期:不能唤醒
浅昏迷?对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力亢进
深昏迷?各腱反射消失，肌张力降低。扑翼样震颤无法引出，脑电图异常。
页5急性胰腺炎??腹痛:主要表现和首发症状。常在暴饮暴食后突然发生。疼痛剧烈而持久，呈钝痛，钻痛，绞痛或刀割样痛，可阵发性加剧。常位于左上腹，像腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。水肿型腹痛一般3－5天后缓解，坏死型腹痛，持续较长。
腹痛发生机制:(神父尝蛋)
??炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢。
??炎性渗出液和胰液外渗刺激腹膜和腹膜后组织。
??炎症累及肠道引起肠胀气和肠麻痹。
??胰管阻塞或伴胆囊炎，胆石症引起疼痛
??恶心呕吐腹胀:呕吐后无舒适感
??发热
??低血压或休克
??水，电解质及酸碱平衡紊乱:呕吐频繁者可有代谢性碱中*，重症者可有显著脱水和代谢性酸中*，伴血钾，血镁，血钙降低。部分可有血糖增高。
6急性白血病1??贫血:常为首发症状。主要是由于骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少。2??发热:持续发热是最常见的症状和就诊的主要原因之一。大多数发热由继发感染所致，但白血病本身也能引起发热，即肿瘤性发热
继发感染:是导致急性白血病病人死亡最常见的原因之一。
感染主要与下列因素有关:(此小虎要喝伊利)
??正常粒细胞缺乏或功能缺陷
??化疗药物及激素的应用，促使机体的免疫功能进一步下降
??白血病细胞的浸润及化疗药物的应用，易造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损
??各种穿刺或插管留置时间长
感染以发生在口腔粘膜，牙龈，咽峡(大侠抠牙)最常见，最常见的致病菌是革兰阴性杆菌。
肿瘤性发热:常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降
3??出血，最主要原因为血小板减少。
严重时发生颅内出血而导致死亡，急性早幼粒细胞白血病易并发DIC而发生全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血倾向最严重的一种
4??器官和组织浸润的表现，
(1)??肝，脾和淋巴结:急性白血病可有轻中度肝，脾肿大。主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。多见于急淋。(感激)肝/急
(2)??骨骼和关节:骨骼和关节疼痛是白血病常见的症状，胸骨中下段局部压痛对白血病诊断有一定价值，急性粒细胞白血病人由于骨膜受累，还可在眼等骨面形成粒细胞肉瘤(绿色瘤)，其中以眼眶部位最常见。
(3)??口腔和皮肤:可有牙龈增生，肿胀，皮肤出现蓝灰色斑丘疹，(局部皮肤隆起，变硬，呈紫蓝色结节状)，多见于急非淋M4和M5。(无死扣)4/5/口
(4)??中枢神经系统白血病:多数化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀死，因而引起CNSL，成为白血病髓外复发的主要根源，常发生在缓解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚。
(5)??睾丸:睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往有白血病细胞浸润，睾丸白血病多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年，是仅次于CNSL髓外复发的根源。
页7影响血压的因素??每搏输出量:收缩压的高低主要反应每搏输出量的多少。??心率:心率主要影响舒张压。??外周阻力:舒张压的高低主要反映外周阻力的大小??主动脉和大动脉管壁的弹性??循环血量和血管容量8急性胰腺炎淀粉酶测定??一起病后2－12小时开始升高。
??超过正常值3倍即可诊断本病。
??淀粉酶的高低不一定反映病情轻重
??出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常
9胰岛素不良反应(始终抿汤汁)1??低血糖反应2??过敏反应3??注射部位皮下脂肪萎缩或增生4??水肿5??视力模糊10门静脉高压实验室检查:血常规:脾功能亢进时，血白细胞，血小板，或红细胞计数减少↓，血红蛋白下降↓肝功能:血清胆红素增高↑，凝血酶原时间延长↑，低蛋白血症↓，白/球蛋白倒置。11乳房外形改变:1??酒窝征:肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。2??乳头内陷:癌肿侵及乳管使之缩短，可将乳头牵向癌肿一侧(乳乳)3??橘皮征:皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿。(扒皮)巴/皮12脑疝生命体征改变出现较早，常迅速发生呼吸和循环障碍瞳孔改变和意识障碍出现较晚(统一)13医嘱的种类sos:针对临时备用医嘱(藕被淋)
prn:针对长期备用医嘱(常疲惫)st:针对立即执行14左心衰竭的症状1??呼吸困难:程度不同的呼吸困难是左心衰竭最主要的症状，可表现为劳力性呼困，夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。2??咳嗽，咳痰，咯血:白色浆液性泡沫状痰为其特点。3??疲倦，乏力，头晕，心悸4??少尿及肾功能损害右心衰竭:症状1??呼吸困难2??消化道症状:胃肠淤血及肝淤血引起恶心呕吐，腹胀纳差等，是右心衰最常见的症状。体征:1??水肿:对称性，下垂性，凹陷性水肿。2??颈静脉征:颈静脉充盈，怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉反流征阳性更具特征性。3??肝脏体征:淤血肿大伴压痛4??心脏体征16格拉斯哥昏迷评分页页外17
原发性甲亢(突眼性甲状腺肿):最常见，以20-40岁女性多见。出现甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状，表现为腺体弥漫性，两侧对称性肿大，常伴眼球突出。
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心房扑动:
①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，称F波
心房率通常为－次/分
②心室律规则或不规则，取决于房室传导是否恒定
③QRS波群形态正常，伴室内差异性或原有束支传导阻滞者QRS可增宽，形态异常。
最有效的终止房扑的方法为同步直流电复律
19早期并发症:
休克，脂肪栓塞综合征，重要内脏器官损伤，重要周围组织损伤，骨筋膜室综合征
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1??肾炎性水肿:主要指肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常，导致水钠潴留而产生水肿。肾炎性水肿组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑，颜面部开始，指压凹陷不明显。血压常可升高
2??肾病性水肿:主要指长期大量蛋白尿造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，产生水肿。一般从下肢部开始，常为全身性，体位性和凹陷性(全体嗷呜)，可无高血压的表现
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十二指肠残端破裂:是毕ll式胃大部切除术后严重并发症。
表现:多发生于术后24－48小时，突发上腹部剧痛，发热和腹膜刺激征，白细胞计数增加。倾倒综合征:胃大部切除后，失去幽门对胃排空的控制，致胃排空过快所产生的系列综合征。
1??早期倾倒综合征
①原因:多因餐后大量高渗性食物快速进入十二指肠或空肠，致肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质，引起血管舒缩功能紊乱和胃肠道症状。
②表现:多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现。
循环系统症状包括心悸、心动过速出汗、全身无力，面色苍白和头晕等;
胃肠道症状有腹部饱胀不适或绞痛，恶心呕吐和腹泻等。
③护理:少食多餐，避免过甜，过咸，过浓的流质饮食;宜进低碳水化合物、高蛋白饮食;用餐时限制饮水喝汤;进餐后平卧20分钟。
2??晚期倾倒综合征:
①原因:主要因为进食后，胃排空过快，含糖食物迅速进入空肠后被过快吸收使血糖急速升高，刺激胰岛素大量释放，而当血糖下降后，胰岛素并未相应减少，继而发生反应性低血糖。
故晚期倾倒综合征又被称为低血糖综合征。②表现:餐后2~4小时病人出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、无力甚至虚脱等。
③护理:饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生;出现症状时稍进饮食，尤其是糖类，即可缓解。
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