年3月26日星期一晴
门诊一年轻女性因感冒后引起牙龈肿痛4天，自行服药3天未效前来就诊，老师综合脉证，治以桂枝汤原方1周而愈，甚为不解？
素日经常遇到牙龈肿痛的病人，一来就告知“医生我上火了。”显然，在一般人的概念里，凡见“红、肿、热、痛”均认为与“上火”有关，所以不论患者本人还是临床首选的是清热降火法，但有时结果往往差强人意，甚至反受其害而不自知。
老师说：”“有没有上火的情况？有！中医认为，牙龈是阳明经脉循行所过之处，故胃火上炎就会导致牙龈肿痛，多伴有口干口臭，便秘等，针对这种类型，我们常用清胃散、玉女煎等，但还有很多情况临床都可能出现，比如营卫不和也与中焦有关，为什么？”
老师接着说：“营卫之气源于中焦脾胃，当中焦脾胃功能失调，营卫不和，可致气血壅滞而作，此型常伴自汗、流清涕、打喷嚏等外感症状。正如《伤寒论?辨脉法》云：‘中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，营卫不通，血凝不留。’张仲景的桂枝汤大家很熟悉，我就不讲了。”
经查，清?徐彬在《金匮要略论注》中对桂枝汤的功能和机制进行了高度概括，其云：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”的确，桂枝汤通过调和中焦营卫，调畅气血以达治疗牙龈肿痛的目的，甚是绝妙！
老师临床案例及讲解给我们临床诊治牙龈肿痛提供了新的思路。
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