口内检查：口腔卫生状况一般，12冠根折，唇侧折裂线位于龈上约1mm，舌侧折裂线至龈下3mm，髓腔内见牙胶充填物，探－，叩痛－，生理性松动，牙龈色泽正常。
X线片显示12根充物影像稀疏，根尖低密度影约2*2mm，牙槽骨内剩余牙根长度大约16mm。11根充欠填，根尖段根管影像模糊，根尖周未见明显低密度影。诊断：12冠根折、慢性根尖周炎11根充不全虽11根管充填不密实，但考虑根尖区无明显低密度影，原病例记录根尖钙化不通，所以11暂时选择观察。12可选的治疗计划如下：方案一：冠延长术：切除部分腭侧牙龈及牙槽骨后修复，优点：修复快速，缺点：美学效果差，易形成腭侧牙周袋，长期导致牙齿唇侧移位，每5年移动约0.8mm方案二：正畸牵引（OrthodonticExtrusion）：将牙根断面牵引至龈上。正畸牵引术（OrthodonticExtrusion)是指通过正畸的方法改变牙冠的位置和（或）改善支持骨及软组织的形态以达到最终的治疗目的。适应证：1）外伤导致的冠根折；2）龋坏位于龈下；3）预计牵引后冠根比例最低为1:1；4）患牙及邻牙无进展性牙周病。禁忌证：1）牙根纵裂；2）替代性吸收（根骨固连）；3）多个位点的牙根内、外吸收；4）未受控制的牙周病或根尖周病；5）无法承受治疗的全身系统疾病优点：1）缓慢牵引：促进牙龈和牙槽骨向下生长，维护和重建美观；快速牵引：对牙周膜纤维进行牵拉重建，避免明显的骨重建2）引起龈缘向冠方生长，防止舌侧牙龈增生，牙龈状态健康3）能够保持牙髓的活力，对年轻恒牙有利缺点：耗时长，费用高方案三：外科手术冠向复位法（又称牙槽窝内移植，surgicalextrunsion）：外科微创拔牙的技术将残根拔出后，旋转°，使牙根断面齐龈或高于龈缘1mm后就位，固定，后期行修复治疗。优点：较快速，缺点：易造成牙槽嵴顶吸收。方案四：拔除后种植；方案五：自体牙移植。与患者充分沟通后，患者选择正畸牵引，确定治疗计划：12根管再治疗+正畸牵引后修复11暂观知情同意：签署牙外伤知情同意书和显微根管治疗知情同意书。处理：12根管再治疗，富士IX玻璃离子封闭根管口、充填髓腔。术后X线片显示12恰填，根管封闭剂（iRootSP）少许超填；11根尖三分之一仍没有见到明显根管影像，根尖周无明显低密度影正畸治疗：14/13/11/21粘接托槽，12根管内麻花丝+流体树脂制作牵引钩正畸过程持续近3个月牵引至目标位置，因疫情原因患者较长时间未复诊，并在目标位置保持了7个月。牙体治疗：主诉：按治疗计划我科复诊检查：11、12充填物存，探－，叩痛－，冷热无反应,松－，11唇侧见一瘘道，按压出血，无肿胀。X线片示：12根尖低密度影消失；11根充不全同前，根尖周见约2*3mm低密度影.补充诊断：11/根尖周炎初步分析11根尖窦道出现炎症原因：根管治疗欠填，根管内存留细菌微生物，正畸矫治力作用下根尖炎症表达出来治疗计划：11根管再治疗处理：11橡皮障隔离下行根管再治疗，术中发现11根尖并非原病例记录的钙化不通，而是前两次治疗中形成了根尖段台阶。遂预弯C锉（腭向），逐步疏通清理成形根管，行根管再治疗。11/12/根管上段植入石英纤维桩，复合树脂充填。牙周评估：建议行13-23区牙冠延长术，但患者经反复考虑后要求只行12、11区冠延长：术后2周拆线：牙龈略红肿，口腔卫生宣教，不适随诊。修复(术后三个月):口内检查见双侧牙龈基本对称，基牙预备，戴临时冠。11氧化锆、12全瓷修复最终修复效果及对比图：本病例缺点：11美学效果有待改进，目前还没有随访资料，患者深覆???没有得到有效改善参考文献：[1].AnderssonL,AndreasenJO,DayP,etal.InternationalAssociationofDentalTraumatologyguidelineforthemanagementoftraumaticdentalinjuries:1.Fracturesandluxations.,,28(2):88-96.[2].Pilalas,I.,L.TsalikisandD.N.Tatakis,Pre-restorativecrownlengtheningsurgeryout