患者：薛某，女，78岁。复诊患者。
一进门就给我说，你那几剂中药还真灵，吃完牙就不痛了，耳朵也不响了。今天主要找你再看尿频。
这是前两天看的一个患者，当时进门就捂着腮帮子，说王大夫牙痛的实在受不了，针都打了1周了，下火药也吃了一大堆了，除了拉了几次稀粪，还是照样痛，你给开几剂中药试试吧。我说好吧。
刻诊：此人清矍精神，面略黑，舌质微红，苔薄白，脉右略沉弱、左弦滑（右脉沉弱为吃苦寒药伤气所为）；
饮食一般，大便不干，口略干，心烦，耳鸣，有高血压病。
辨证：肝阴不足虚火上亢，
处方：玉女煎加减。
麦冬0g生地*0g生石膏50g知母15g怀牛膝0g玄参0g白芍0g细辛15g生甘草10g
剂。水煎服，每日次。
药到病除。
古道瘦马按：
此类病临床上很常见，偏热的我一般都是用玉女煎加减，效如桴鼓。
这里有个关键药少不了的，告诉大家，一定要注意，这就是细辛。
这个药属辛温，在大队的甘寒药中具有反佐性质，同时也有温肾作用。
为什么这样说呢？因为在多年的临床实践中证明：
治疗偏虚寒牙痛时，用八味地*丸加入引火归源的肉桂就能起到速效，去之则不效。同理加细辛一样，所以说细辛也有温肾引火归源的作用。
这只是我个人的观点。
其实也可以把它理解为一个治疗牙痛的专药。西医药理研究也证明其有麻醉镇痛作用。
玉女煎加减治牙痛很好使，有时可以当一个专方用。阳明火盛更好用。
验案二牙齿痛患者：贾某，女，45岁。刻诊：因喝酒吃麻辣食品引起牙痛不止，同时兼有咽喉肿痛，吃消炎西药和中医祛火中成药缓解不了，疼痛难忍，打电话与我，要求开几副中药治一治。处方：
生石膏60g麦冬0g生地*0g知母10g怀牛膝10g木蝴蝶6g细辛6g川椒g生甘草0g
剂。水煎服，每日次。
1剂后痛缓，剂后痛止。
古道瘦马按：
这是典型的胃火郁热引起的牙痛，玉女煎证。玉女煎清热散火，细辛、川椒止疼，木蝴蝶生甘草利咽解*。标本兼治，故收效快捷。
玉女煎临床常用于治疗牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎等胃热阴虚者，亦治消渴，消谷善饥等。
本证多由阳明气火有余，胃热耗伤阴精所致，治疗以清胃热，滋肾阴为主。
阳明之脉上行头面，入上齿中，阳明气火有余，胃热循经上攻，则见头痛牙痛；热伤胃经血络，则牙龈出血；
热耗少阴阴精，故见烦热干渴；舌红苔*且干，为阴亏症状。
方中石膏辛甘大寒，清胃火，故为君药。
熟地*甘而微温，以滋肾水之不足，故为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地*滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，助熟地*滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。
牛膝导热引血下行，且补肝肾，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。
该方的配伍特点是清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主，使胃热得清，肾水得补，则诸症可愈。
本方用于胃热阴虚证，临床应用以头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔*而干为辨证要点。
加减化裁：
火盛者，可加山栀子、地骨皮以清热泻火；
血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地*，加生地*、玄参以增强清热凉血之功。
禁忌：大便溏泄，脾胃阳虚者不宜使用。
该方与清胃散同治胃热牙痛。但清胃散重在清胃火，以*连为君，属苦寒之剂，直折胃腑之热，配伍升麻，意在升散解*，兼用生地*、牡丹皮等凉血散瘀之品，功能清胃凉血，主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症；
而本方以清胃热为主，而兼滋肾阴，故用石膏为君，配伍熟地*、知母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂，功能清胃火、滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸症。
《成方便读》：“人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣；方中熟地*、牛膝以滋肾水，麦冬以保肺金，知母上益肺阴，下滋肾水，能治阳明独胜之火，石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然，理虽如此，而其中熟地*一味，若胃火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火之证，亦宜改用生地*为是，在用方者神而明之，变而通之可也。”
《景岳全书》：“水亏火盛，六脉浮洪滑大；少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证如神。”
THEEND
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撰文:王幸福
编辑:张光
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