北京白癜风治疗 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin根管治疗是口腔最基础，最常见的操作之一。规培了近五个月，我目前已经完成了四十多例根管治疗的病例，从刚开始找不全根管到可以独立的完成根管治疗得益于带教老师的耐心帮助，记得第一次接诊的病人是个下颌中切牙根尖周炎的患者，处理起来还算得心应手，但第二次接诊的是左侧上颌第二磨牙牙髓炎的患者，根管预备的时候，我花了一个小时才找到腭侧根管和远中颊侧的根管，最终还是去找老师求助，我跟老师说我还差一个根管找不着，老师就问，你找不到哪个根管呢，我说我也不知道我找到的是哪个根管，对于根管系统，我很陌生。后面老师看了一下说从开髓孔可以直接看到三个根管口啊，顺手就把三个根管疏通了一下，看到老师的操作，我再次上手时就可以非常顺利了。老师辅助着找根管，慢慢就知道了自己的问题所在，一方面是对根管系统的不了解，也就是基础知识不够牢固，没有清晰的了解每个牙根管的分布。另一方面是不熟悉口镜以及各牙位牙齿的操作姿势，这样就使得我开始做根管治疗时出现各种状况。这段时间我一直在总结教训和经验，并整理出了这篇根管治疗的治疗步骤，有误的地方希望大家能够及时指出。根管治疗分为开髓去腐，根管预备，根管消*，根管充填这几个步骤。目前很多学者倾向于在局麻下完成急性牙髓炎的一次性根备根充，防止治疗周期过长导致时间根管内污染，开髓：用裂钻将牙釉质磨除制备深约2mm开髓洞形，或见穿髓孔，改用慢机，与牙体长轴平行，缓慢深入，钻入髓腔；扩大穿髓孔，揭净髓室顶，修整髓壁（好的开髓洞形是根管治疗成功的关键，尽量不要出现台阶，损伤髓室底的情况）*下颌磨牙，髓室顶底距离小，容易发生损伤髓室底的情况，此时应多加小心并结合X线片上龋损位置辅助定位。*前磨牙近远中颈部缩窄，容易造成侧穿，注意保持车针与牙体长轴的平行。*熟练掌握各牙齿开髓洞形位置，以及根管形态，初学时可在牙齿上画出开髓洞形，有龋损的牙齿需将龋坏部位清除牙髓失活术：（多数可直接局麻下开髓预备根管，有对麻药不敏感的患者可先置失活剂）将失活剂直接放置于牙髓表面，上方可置干棉球（减轻髓腔压力），氧化锌暂封。（不能使失活剂接触牙龈）2、根管预备首先应用K锉疏通根管，较大的根管可先用拔髓针拔出牙髓，并测量工作长度，一般疏松至#可插入#牙胶尖拍片，观察是否有遗漏根管，随后用机扩将根管扩大至#(根管不同，最终机扩扩大号数不强求。M3器械较软，不容易折断，但仍然要注意标注使用次数，防止断针)。*每次扩锉均要达到工作长度，更换器械时要根管冲洗。*10#，15#器械可稍超出工作长度，大号器械不能超出，防止破坏根尖封闭。不能使用压力，以免将根管内容物推出根尖孔。*使用根管测量仪时应确保患者未佩戴心脏起搏器。3、根管封药经过机械预备的根管仍可能有侧支根管或根尖周围隐蔽部位的细菌病原刺激物，需要进行根管消*，临床上经根管干燥后可用氢氧化钙糊剂或cp棉球进行封药，氧化锌暂封，一周左右复诊。4、根管充填在患者复诊时，应确保无明显叩痛，根管内无明显渗出时开始进行根管充填，如仍有不适应进一步检查确认是否有遗漏根管或残髓。在根管充填前应拍摄主尖片，再次确认充填长度是否到位。我们主要使用热牙胶垂直加压充填法，彻底干燥根管后试主尖，到达工作长度时回拉有阻力时为合适。用螺旋输入器在根管壁涂布少量根充糊剂--再将主尖蘸少量根充糊剂插入根管中达到工作长度--选择与主牙胶尖相同型号的SystemB携热器在距离根尖狭窄4～5mm处烫断牙胶，加压--用注射式热牙胶向根管内注入牙胶后垂直加压压紧，拍摄术后片，完成充填。观察2周进行修复治疗。*垂直加压时根尖1/3充填非常重要。*注意携热器在根管内加热时间，防止产生热损伤，可在加热3s内距离止动片2~3mm处停止加热，保持根方压力10s，到达止动片位置，开启加热1s，旋转一*速取出携热器)总之，由于根管系统的复杂和不确定性，根管治疗存在一定的失败率，因此，在术前应与患者详细说明，并让患者签署知情同意书，避免不必要的纠纷。作为医生，我们也需要不断学习总结思考，提高自己的操作水平，尽可能提高根管治疗成功率。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇