作者：MarkPBrady,PA-CDepartmentofEmergencyMedicineEmersonHospitalConcord,MA
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病*感染可引起各种皮肤和粘膜表现，从孤立性病变到全身性出血。
上图病变在舌侧缘上是什么病*引起？
A、柯萨奇病*16型（A16）
B、人类疱疹病*（HHV）
C、人乳头瘤病*（HPV）
D、巨细胞病*（CMV）
答案：C。人乳头瘤病*（HPV）。
HPVs会产生皮肤和粘膜的上皮肿瘤。超过种HPV类型检测到。HPVs也会引起生殖器疣（尖锐湿疣）（上图），每年影响美国约,人。大约90％的尖锐湿疣与6型和11型HPV有关，与恶性潜能无关。男孩和女孩以及年轻人在开始性活动之前，建议对致癌HPV类型进行HPV疫苗接种，目的是降低男性和女性口腔和肛门生殖器癌症的风险。
由HPV引起的感染是常见的，并且导致涉及表皮表面的各种临床表现的发展。这些表现包括常见的疣（寻常疣）（箭头），掌跖疣（跖疣和跖疣），扁平疣（扁平疣），口腔疣，局灶性上皮增生和疣状表皮发育不良。
这个病变的名称是什么（箭头）？哪种病*导致的病变？
答案：疱疹性甲沟炎/疱疹性瘭疽（Herpeticwhitlow）
疱疼性瘭疽是指甲周围组织被单纯疱疹病*感染，涉及一个或多个手指，通常会影响末端。分泌物不是脓，而是血浆，并可结痂。患者同时会有疼痛。不要试图切开引流疱瘆性瘭疽。单纯疱疹病*1（HSV-1）是大约60％的疱疹性甲沟炎病例的致病因子，HSV-2导致剩余的40％。
HHV和HPV家族的成员是口腔原发性病*感染的最常见原因。
然而，许多其他病*感染可能影响口腔，局部或全身感染。偶尔在口腔内观察到复发性HHV1型或HSV-1，通常仅影响口腔内角化组织（与骨结合的粘膜组织）（例如，牙龈，硬腭）。囊泡（箭头）经常快速崩溃，因此临床医生可能会观察到小的溃疡。上图显示的病变实际上是水疱。
那么目前已知多少种HHV血清型呢？
答案：8种。
有八种已知类型的HHV。HHV-1引起原发性疱疹性牙龈炎或口腔疱疹。这种病*具有潜伏性，可能会周期性地复发为常见的唇疱疹。
HHV-2，也称为HSV-2，会导致生殖器疱疹（显示），偶尔会引起临床上类似于HHV-1感染的口腔疾病。与HSV-1一样，没有治愈方法，治疗通常涉及支持治疗。然而，抗病*药物可以减少爆发频率，并有助于更快地清除症状。
HHV-3，又称水痘-带状疱疹病*（VZV），引起原发感染水痘和继发性再激活疾病带状疱疹（带状疱疹）。水痘斑可以分为起泡、破裂、干燥和结痂。由于在儿科人群中使用VZV疫苗，水痘并不常见。患有水痘的成年人在生命后期因病*再活化而有发生带状疱疹的风险。
带状疱疹或带状疱疹是重新激活VZV的最常见表现。带状疱疹的大多数病例发生在成人中。患者通常会报告疼痛，瘙痒，灼热和/或感觉异常的前驱疾病。在接下来的几天里，沿着一个皮区（显示）发展出红斑性斑疹和丘疹。然后斑疹和丘疹进展到囊泡，最终结痂并愈合。
带状疱疹眼科（显示）是一种医疗急症。这种VZV感染涉及三叉神经的眼科分支，占所有带状疱疹病例的10-25％。复发的VZV可以下行进入鼻睫神经（哈钦森征），引起鼻尖和眼球的病变。
Ramsay-hunt综合症是由于水痘带状疱疹病*感染而导致的。也可能涉及颅神经V，VI，VIII和IX。临床表现主要是表现为一侧周围性面瘫，同时伴有耳部疼痛，外耳道疱疹。部分患者还会出现走路不稳，耳鸣眩晕的症状。这种疾病治愈的可能性非常小，大部分患者通过保守治疗都不能恢复，需要及时的进行早期手术。在用药方面，早期可以应用无环鸟苷等抗病*的药物治疗，可以应用强的松等糖皮质激素，缓解局部肿胀和疼痛。手术的目的主要就是为了改善面神经引起的肿胀缺血。
HHV-4，也称为Epstein-Barr病*（EBV），引起传染性单核细胞增多症（显示），通常称为“单一”或“接吻疾病”，还涉及各种其他疾病，包括免疫增殖性疾病和鼻咽癌。引起免疫抑制患者口腔多毛白斑，也称为CMV，引起唾液腺和其他组织的原发感染，并被认为具有慢性形式。在免疫功能低下的个体中，CMV可引起慢性粘膜溃疡以及严重的并发症，如肝炎，白细胞减少，肺炎和死亡。
EBV感染目前尚无特效治疗，疾病大多能自愈，治疗为支持性的，抗病*药物可以抑制EBV复制，但有研究认为无效，激素仅在有贫血、血小板减少等情况下应用。
HHV-6，可以在CD4+T淋巴细胞中产生急性感染，导致婴儿玫瑰疹（第六种疾病）（显示），这是一种发热性疾病，影响幼儿并且可能表现为*斑或斑丘疹。据信，在一些宿主的唾液腺组织中长期存在。口腔脱落是可能的疾病传播途径。原发性HHV-6B感染通常发生在婴儿体内，是6-24个月儿童发热引起癫痫发作的最常见原因。HHV-7已经从健康成人的唾液中分离出来，已经在母乳中检测到，并且已被认为是婴儿玫瑰疹和热性惊厥的另一个原因。
HHV-8Chang等于年用PCR方法从合并卡波济肉瘤(KS)艾滋病患者的肉瘤组织中发现HHV-8DNA，当时将这种与某些疱疹病*具有很高同源性的病*命名为KS相关疱疹病*(KSHV)，后更名为HHV-8。HHV-8的形态学特性与其他疱疹病*相似，是最大的疱疹病*，其DNA为kb。
HHV-8基因组序列已经通过聚合酶链反应检测鉴定了所有类型的卡波西肉瘤（包括流行病和地方病），强烈暗示这种DNA病*的致病作用。然而，虽然HHV-8感染是必要的，但仅靠它不足以发展卡波西肉瘤。这种病*通过性接触和唾液接触传播。
美国最后一例天花病例发生在年。年，世界上最后一例自然发生的病例发生在索马里。天花病*主要通过空气传播途径传播，并通过病*颗粒液滴扩散到口咽和呼吸道粘膜表面。
这种传播是由长时间的紧密接触（例如，6英尺内的面对面，家庭接触）以及衣物和床上用品等污染物体造成的。这些图像显示了进化第3天，第5天和第7天的天花皮疹。病变在脸部和四肢比在躯干上更密集。它们的单形外观值得注意。病变也出现在手掌上并具有相似的外观。
Forchheimer征：瘀点样病变在大约20％的病*性疾病患者中观察到。
上图倾向于那种疾病？
A、麻疹Rubeola
B、柯萨奇病*
C、风疹Rubella
D、HPV
E、HHV
答案：C。风疹。
风疹原称德国麻疹，属于一种轻度的病*性感染，可以引起皮疹和淋巴结肿胀。其中有1/4的病例可不出现皮疹，所以感染很难被人发现，但血清学检查可证明已患过此病。如果风疹发生在妇女怀孕期，可能会给胎儿的发育带来危害。现在由于有免疫接种，风疹已经很少发生。
风疹的潜伏期为2—3周，发病后可出现如下症状：1、轻度发烧。2、颈部和耳后淋巴结肿胀，个别的病例有全身淋巴结肿胀的表现，包括腋下和腹股沟淋巴结肿胀。3、发病后2—3天出现非痒性的皮疹，皮疹3天后消失。4、有的孩子可出现关节疼痛。少数病例并发有大脑的炎症和血小板减少性紫癜。
如果孩子出现以上症状或扁平的皮疹，按压后不退色的深红色斑点，并伴有剧烈的头痛、呕吐、乏力或嗜睡等症状，请马上与医生联系。医生将检查病儿，以确诊是否是风疹，可能还会取血样送实验室检查，测定该病*的抗体。对于风疹，没有特异性的治疗方法。
皮疹为细小，扁平的粉红色斑点，先出现在面部，然后扩散到躯干与四肢，随着皮疹的扩散，斑点可融合在一起。
孩子一般在10天左右完全恢复。患病后一般为终生免疫。
哪种病*性疾病与细小病*B19有关？
答案：第五种疾病。传染性红斑（ErythemaInfectiosum）又叫第五种病，
在计划免疫没有普及的时代，这种疾病是儿童常见的第五种疾病，因此被称为第五种疾病。患有这种细小病*-B19感染的患者通常会出现症状，包括低烧，不适，“拍红性面颊”的皮疹，以及全身皮疹（显示）。虽然大多数儿童的第五种疾病相对温和，但一些患有免疫缺陷或某些血液疾病的儿童可能病得很重。细小病*B19可以暂时减少或停止身体的红细胞生成，导致贫血。青少年和成人感染通常表现为关节痛或关节炎而不是皮疹。
显示的口内病变的名称是什么（箭头）？
那种病*性疾病具有这种病变特征？
答案：麻疹粘膜斑，又叫Koplik斑，是麻疹早期具有特征性的体征，一般在出疹前1-2天出现。开始时见于磨牙相对的颊粘膜上，为直径约0.5-1.0mm的灰白色小点，周围有红晕，常在1-2天内迅速增多，可累及整个颊粘膜，于出疹后1-2天迅速消失。
麻疹是最具传染性的传染病之一，在易感家庭接触者中至少有90％的继发感染率。尽管被认为主要是儿童期疾病，但它可以影响所有年龄段的人。麻疹以前驱，咳嗽，鼻炎和结膜炎为特征，随后出现红斑性斑丘疹（显示），感染的第三天到第七天从头部扩散到躯干和四肢。感染赋予终身免疫力。
所示的囊泡被红斑晕环绕。这种皮肤病变的病*病因是什么？
答案：手足口病（HFMD）。
手足口病是由肠道病*引起的传染病，引发手足口病的肠道病*有20多种（型），其中以柯萨奇病*A16型（CoxA16）和肠道病*71型（EV71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效治疗药物主要对症治疗。
手足口病的口腔病变可能涉及上腭，颊粘膜，牙龈和舌头。它们以红斑状肿瘤开始，演变为2至3毫米红细胞基底上的囊泡。很少观察到囊泡，因为它们很容易破裂并迅速溃烂（显示）。病变很痛，可能会干扰进食。在44％的病例中，舌头有压痛，有压痛和溃疡和水肿的存在。
传染性软疣是一种由痘病*组成员-传染性软疣病*引起的皮肤良性病*性疾病。传染性软疣通常表现为单个或多个散在的（即通常不超过20个），无痛，肉色的丘疹，通常具有中央脐带（显示）。病变通常小于6毫米，但它们可以长到3厘米。他们可能位于任何地方，但在儿童中，他们偏爱面部，躯干和四肢，而在成人中，病变往往位于腹股沟和生殖器。
参考文献：
Humanpapillomavirus.WorldHealthOrganization.;Accessed:January24,.Availableat: