月经病
痛经（子宫腺肌症）病例
林某，女，43岁。
初诊(年11月24日)主诉：反复痛经1年余。
现病史：年因“右卵巢囊肿”于西班牙马德里行右卵巢囊肿剥离术治疗。年8月因游泳受凉后出现月经1月行2次，每次经期4日左右，量较多，腹痛剧烈。年4月于马德里复查发现右卵巢囊肿复发，又行右卵巢切除术。术后疼痛未见明显缓解，反而疼痛加剧，甚则非经期时亦出现腹胀痛，阴道疼痛，肛门下坠痛，乳房胀痛感，且痛后无力行走，终日以泪洗面。国外医生建议行子宫全切术，患者不想手术治疗，遂回国就诊治疗。11月23医院查查B超提示子宫腺肌症。刻下末次月经11月10日（×4日），量多，色黑，小腹及肛门坠痛，有大量血块。疼痛每日发作难忍，自诉比生产时疼痛更甚，无法正常生活工作。胃纳可，二便调，夜寐安。舌红，苔薄白，脉细。
既往史：系统性红斑狼疮史10年，现隔日口服醋酸泼尼松2.5mg治疗。地中海贫血。年于西班牙行右卵巢囊肿（10cm）剥离术，年4月行右卵巢切除术。
过敏史：有橄榄树花粉过敏10余年，发作时全身瘙痒，咳嗽，流涕，重则发烧，喉头水肿，需服药治疗。
辅助检查：年11月23日检查B超提示子宫腺肌症（子宫偏大，三径55mm×50mm×59mm，后壁紧贴浆膜层回声增粗，偏强，分布不均匀，范围约53mm×16mm×36mm）。
中医诊断：痛经。
证候诊断：肝郁气滞，血瘀胞宫。
西医诊断：子宫腺肌症。
治法：疏肝理气，消瘤化瘀。
处方：逍遥散合失笑散加减。
柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，土茯苓30g，白薇9g，茯苓12g，白术9g，当归9g，五灵脂9g包煎，生蒲*9g包煎，木馒头15g，月季花9g，石见穿15g，炮姜6g，*参12g，桃仁9g，地鳖虫12g，炙甘草4.5g，制香附9g，陈皮4.5g
服用2周，每日1剂，水煎服。
医嘱：注意饮食禁忌，作息规律，保持心情舒畅。
上方加减服用3周。
二诊(年12月15日)月经未至，服药第1日时疼痛就开始减轻，前2日偶有腹痛发作，疼痛已明显好转。胃纳可，二便调，夜寐易早醒，睡眠时间较短。舌红，苔薄白，脉细。再拟原法续进。
处方：11月24日方加合欢皮30g以养心安神。
服用2周，每日1剂，水煎服。
该方随症加减再服用2个月。
三诊(年2月12日)服用1个月后疼痛已基本缓解。末次月经1月29日（×7日），量较多，经期无腹痛。左耳鸣偶作，鼻有灼热感。胃纳可，二便调，夜寐差。舌红，苔白腻，边有齿痕，脉细。再拟原法续进，处方如下。
生地12g，牡丹皮6g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，茯苓12g，怀山药12g，山茱萸6g，泽泻9g，柴胡6g，赤芍9g，土茯苓30g，忍冬藤30g，连翘9g，白薇9g，木馒头15g，石见穿15g，枸杞子12g，鸡血藤20g，牡蛎30g先煎，辛夷花9g包煎，*芩6g，藿香9g
服用2周，每日1剂，水煎服。
上方随症加减服用4周。
四诊（年3月9日）3月4医院复查B超提示子宫腺肌症（子宫偏大，三径52mm×50mm×57mm，后壁紧贴浆膜层回声增粗，偏强，分布不均匀，后壁见一大小约8mm×6mm的低回声结节，边界清）。近来因不在国内停药，停药时小腹隐痛。耳鸣好转。胃纳可，二便调，夜寐安。舌红，苔薄白，脉细。再拟原法续进。
处方：2月12日方去白薇、枸杞子、鸡血藤，加*参12g、白术9g、炙甘草4.5g、五灵脂9g包煎、生蒲*9g包煎以益气行血、破血逐瘀。处方如下。
生地12g，牡丹皮6g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，茯苓12g，怀山药12g，山茱萸6g，泽泻9g，柴胡6g，赤芍9g，土茯苓30g，忍冬藤30g，连翘9g，木馒头15g，石见穿15g，牡蛎30g先煎，辛夷花9g包煎，*芩6g，藿香9g，*参12g，白术9g，炙甘草4.5g，五灵脂9g包煎，生蒲*9g包煎
服用2周，每日1剂，水煎服。
该方随症加减再服用4个月余。
五诊（年7月23日）服中药治疗期间，10余年的花粉过敏症未发作过，且无须再服用抗过敏药物。末次月经7月2日（×7日），量多，下阴部瘙痒。服药后耳鸣已除。刻下牙龈处有溃疡，面色发红。胃纳可，二便调，夜寐安。舌红，苔薄白，脉细。再拟原法续进，处方如下。
柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤30g，连翘9g，土茯苓30g，白薇9g，茯苓12g，白术9g，当归9g，木馒头15g，月季花9g，石见穿15g，蛇床子9g，*参12g，桃仁9g，地鳖虫9g，炙甘草4.5g，制香附9g，郁金9g，五灵脂9g包煎，生蒲*9g包煎
服用2周，每日1剂，水煎服。
上方随症加减服用至今。
患者目前已回到国外恢复了正常的生活和工作，疼痛症状未有复发，对老师感激不尽。
本病病因主要在“瘀”，瘀血阻滞于内，气血不通，故而经行腹痛；瘀积留滞，久则结癥，故见宫体均匀增大；旧血不去，新血不生，因此经行有血块；日久化热，潜于血脉，则破血妄行而经行血量增多。肝主疏泄，本病常因情志内伤，而致肝气郁滞，气机运化受阻，无力运血，久而成瘀。故治疗以逍遥散加减，疏肝理气解郁，使气机顺畅，血行通利；忍冬藤、连翘清热解*；土茯苓解*、除湿；白薇清热凉血；失笑散、地鳖虫破血逐瘀；桃仁、木馒头活血通络；石见穿化痰散结；炮姜温经止痛；月季花、香附理气止痛。复诊时患者肝气得舒，气血运行通畅，故腹痛明显缓解。但因肾精亏虚，而致耳鸣时作，故改以六味地*丸为主方补益肝肾，配合理气活血、清热散结药治疗。本案以疏肝解郁治其本，破血逐瘀治其标，标本兼治使患者在第1日服用中药后疼痛症状就开始减轻，至1个月时疼痛已基本缓解，前后经过半年多治疗全身疼痛不适的症状完全解除，不需要再行手术治疗，同时因疼痛引起的情志不舒也得到缓解，生活恢复正常。