从*芩汤
谈方证相应的思路
作者：*煌
以*芩汤为例来谈我临床的一些体会，这样可以看出我是如何来研究经方，如何来抓方证的。其实经方条文很多都是实例，《伤寒论》说到底就是一部医案集，只不过张仲景的编辑、整理方式是绝无仅有的。我们要善于从临床的案例出发，来总结经验、温习经典。
*芩汤是这几年我着力摸索的一张经方，是一张很小的方，由*芩三两、芍药二两、甘草二两、大枣十二枚四味药组成。医院里，如果开这四味药，是会被拒绝配方的，因为他们认为这不是方。但是古方就是如此，两味药、三味药、五味药、七味药，就是张好方。张仲景当时用这张方来治疗伤寒过程中出现的腹泻，如何用？条文有两条，一条是“太阳与少阳合病，自下利者，与*芩汤”，另一条原文稍微长一点，“伤寒脉迟六七日，而反与*芩汤彻其热。脉迟为寒，今与*芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死”。这两条成为我们研究*芩汤方证最重要的原文依据。
四、*芩汤体质体态
*芩汤怎么用？
首先，有个比较常用的方法，画人！我们要把平面变成立体，把文字变成形象，把病机画成活灵活现的人物形象，这个方法叫绘人法。那么我们来看看什么样的人能用*芩汤，或者说*芩汤人是什么样的？*芩汤确实是女人用得多，而且是那些漂亮的女人用得比较多。这些人大多数都是中等偏瘦的人，肌肉比较紧，肚子不松垮，体质不错，身材还好。皮肤白而且肤色白里透红，但是也有脸色发*，又冒油光的，都能用。眼睛要明亮有神，这个非常重要。望诊看神非常重要，可以判断这个人的精神状态和大脑的功能。眼神比较明亮，说明大脑功能好，如果两眼无光、精神萎靡，你不要乱用*芩汤，*芩毕竟是一个苦寒清热药。这张方的应用，从年龄来讲，年轻人用得多；从性别来讲，女人用得多。如果两眼无光，一脸的疲倦，脸色发*，有浮肿貌，嘴唇也暗淡，一般就不适合用*芩汤。所以这是一个非常重要的客观指征，而且容易掌握。
第二点，红唇是*芩汤人的一个特异性体征。*芩汤人一般嘴唇饱满、充血艳红、唇红如妆，有的人嘴唇红了以后会肿起来，有的人还会爆皮。如果嘴唇暗暗的，颜色淡淡的，呈干瘪状，一般不宜用*芩汤。唇红表示里面有热，这个热还可以从舌头上反映出来，舌红如火、舌尖有红点。这些对于我们安全地使用*芩汤有重要的指导作用。其实舌头红、嘴唇红提示了一个问题，病人的黏膜处在一种充血的状态，如果把她的眼睑撑出一看，也是通红的。但是要注意，有些人经常出血，已经到了贫血状态，眼睑就不会那么红，但也可以用*芩汤。我们观察咽部经常会发现咽部充血发红，甚至扁桃体也红肿。或者看看牙龈，牙龈容易出血、渗血。有的人血小板减少，贫血了但牙缝还在出血，虽然没有那么红。以上这些都是非常重要的客观依据。
第三个客观依据，脉滑数。脉搏一定要快，脉搏慢不用这个方。其实葛根芩连汤也有这个特征——脉促。病人可能会伴有胸闷、心悸等不适感，还可以出现身热、烦汗、失眠等症状，这些都提示有里热。
第四点，腹热能食，这是经典的体征，也是我着重观察的。当病人进来，看到她唇红、咽红、舌头红，我就要考虑她是*芩汤人。让病人平躺，用手摸病人的肚脐，如果腹皮是滚烫的，一般*芩汤用起来效果就好。当然我们这个研究还不够成熟，但从经验判断，很多病人的腹皮温是偏高的，说明她腹部热。再问食
欲如何？一定要能吃的病人才能用这个方。如果食欲不振，不要乱用*芩汤，要用就要配上人参、生姜。
第五个，一定要问她的大便。*芩汤的热在肠，可以表现为腹痛腹泻，也可以表现为大便黏臭。这个我是学胡希恕先生的弟子陈雁黎先生的，他常问病人大便如何？粘马桶吗？屁股擦得干净吗？有的人擦不干净，大便黏、挂盆。也有的人表现为放臭屁，恶臭，大便发黑，这个也表示里面有热。我还常问便后肛门口有什么不舒服。有很多人会讲肛门痒、肛门痛、肛门出血，或者肛门有灼热感。也有的人会讲有痔疮，所以经常会出现肛门口的疼痛、出血。
*芩汤对于肛肠疾病是有特异性的，很多肛肠疾病都可以用*芩汤来治疗。
张仲景把下利作为*芩汤的主治病症。其实不仅仅是肠热，同样处于腹部，尤其是盆腔部的子宫也表现为热的状态，称为宫热出血。什么叫宫热？现在很多人说宫寒，其实很多人是宫热的。有的表现为月经先期，甚至一个月来两次，经血颜色鲜红或者深红，血黏，有血块，还有人有痛经，*芩汤能够治疗腹痛，腹痛也包括了下腹子宫部位的疼痛，所以*芩汤人大多数有痛经，很多人有子宫内膜炎或者子宫内膜异位症等。另外，月经量多的女人大多患有子宫肌瘤，所以子宫肌瘤也成为我们判断是否能用*芩汤的一个重要指标。子宫肌瘤很多是热证，病人是不能服用一些补品的，甚至用当归、阿胶都要小心。
如果用病机的概念来描述*芩汤的适用人群的话，那就是表面宛如常人，但里面就像有活火山一样，随时可能喷发，内热盛，热浪汹涌，暗流涌动，这就叫伏热。伏热说明病程慢性化，病根很深，不是那么简单可以治好的，已经是一种体质状态。这种体质状态可以说是血分有热，表现在红红的嘴唇、眼睑、舌头，出血也是鲜红或者呈暗红，所以我们可以用“血红的*芩汤”来表达。记住这个概念，帮助我们理解、辨识*芩汤方证。五、*芩汤案例举隅
了解了*芩汤人以后，我们要研究*芩汤的适用病证，也就是要绘制一个*芩汤的主治疾病谱。目前还比较困难，根据临床体会，以下这些疾病目前应用得比较多，或者说有一些比较成功的案例。
1.痛经
痛经是妇科常见病，子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等都会出现痛经，当然也有焦虑性痛经。有的痛经的程度能严重到必须休假，躺在床上，而且伴有血块多、血色深红，这种情况经常能用到*芩汤。
有个病人痛经非常严重，37岁，身高cm，体重49kg。痛经7年，一直要用止痛药，痛的时候肛门坠胀，头皮发麻，牙龈出血。西医诊断是子宫内膜异位症，检查显示还有巧克力囊肿。她是什么样的一个人呢？肤白唇红，尤其是皮肤一白以后，嘴唇显得更红。一看就是*芩汤女人。处方*芩汤20剂，服五天停两天，20剂为一个月的药量。一开始她在排卵期有疼痛，吃了以后，疼痛改善，经前不痛，痛经程度减轻，止痛药由2粒减为1粒，刷牙时出血减少，后来就按原方继续吃。
甚至我们发现，有些女人痛经时四肢冰冷，这是不是寒？不寒，为什么？嘴唇通红，眼睑充血，扁桃体肿大，还经常牙龈出血，何寒之有？这是热。为什么四肢冰冷？热深厥深，里面内热越重，外面表现得越凉。有个28岁的病人，痛经10年，痛的时候会昏厥，由于她有明显的*芩汤人特征，用*芩汤原方，*芩15g，白芍30g，甘草10g，红枣20g，也是服五天停两天。第二次来时，她笑容满面，说基本上可以不用吃止痛药，能够忍住了。既然有效，效不更方，继续服用。
2.热痹
我用*芩汤治疗比较多的是类风湿关节炎、强直性脊柱炎，还有椎间隙感染。现在有很多人腰椎不好，就去做微创手术，做完以后椎间隙感染，腰痛得不得了，根本不能下床，这个病非常麻烦，我们也用*芩汤。这种热痹在女性比较多见，血沉会快，有的类风湿因子阳性，C反应蛋白升高，还有的伴有晨僵，早晨起来手握不拢，肿痛晨僵也是有内热的一种表现。
一位女性病人，23岁，身高cm，体重53kg。骶尾部疼痛，抗“O”、C反应蛋白、血沉均很高，用抗生素治疗效果不好。当时一看，是一个*芩汤人，伴有左下肢牵扯疼痛。疼痛是芍药甘草汤的指征，其又是热证，表现为肤白唇红，有痛经，有痔疮，经血深红，血黏。用*芩汤后症状明显好转，虽然牵扯的疼痛还有，但是范围已经明显缩小，而且让她高兴的是相关的指标下降非常明显。
*芩汤治热痹伴有关节肿痛时还可加*柏，因为*柏能够治疗热痹，尤其是腰、腿、膝关节疼痛。有一些类风湿关节炎病人经常会出现手脚冰凉，有类似感冒又发不出来的症状，浑身不舒服，情绪比较低落，可用*芩汤合上小柴胡汤，其实就是小柴胡汤加上白芍。这张方应用非常广，很多自身免疫性疾病都可以用。有个女性病人，也是肤白唇红，两个膝关节肿起来了，踝关节也有问题。我用小柴胡汤加上白芍30g、*柏10g，这个方子一直在吃。前天来复诊，关节已经明显好多了。就这么简单，不需要大量的虫类药、藤类药，就只是小柴胡汤合*芩汤，加上*柏。
有人问，*芩汤与越婢加术汤治疗痹痛的区别在什么地方？区别就在男女胖瘦、年龄轻老、浮肿有无之别。越婢加术汤由麻*、石膏、甘草、姜、枣，再加上苍术组成，也是治疗关节疼痛的常用方。越婢加术汤男人用得比较多，他们多能喝酒吃肉，*芩汤则女人用得多，尤其是那些瘦瘦的美女。从年龄来讲，*芩汤年轻人用得多，越婢加术汤老年人用得比较多。而且用越婢加术汤，人要有浮肿，麻*、苍术的利水作用好，所以有浮肿的症状用越婢加术汤比较好，而用*芩汤治的是热痹，一般都无浮肿。
3.热利
热性的下利、腹泻，表现有大便黏臭，腹痛如绞，肛门灼热或者大便出血，比如溃疡性结肠炎、直肠炎、克罗恩病等病，临床可以加*连、*柏，可以合方葛根芩连汤，还可以合用白头翁汤。
清代著名医家叶天士医技高超，但也有误诊的时候。有一次他治疗一个老太太，夏天痢疾，腹痛后重，体质又非常虚弱，叶天士就认为她这个人身体气血不足，用了人参和人乳，结果病情越来越严重。于是病人来到了龙砂名医姜健这里，姜健一摸脉，脉弦大代数，一问，腹痛后重，肛门如烙，灼热感非常明显，再一看，口干、气急、心跳快，这是热痢啊，怎么还用人参？用*芩汤还不够，加栀子、*连、厚朴、枳壳，把这个病人治愈了。叶天士为什么会误诊？因为他没有抓住热利的关键，以为人瘦就虚弱，但瘦人有热证的很多。所以我们临床时要注意识别。理中汤能够治疗下利，但是和*芩汤的区别是非常明显的。*芩汤证因为有热，大便就像*河水，浑浊臭秽，而理中汤证有寒，大便含有清稀的分泌物。舌头上也能看得非常清楚，一个舌头红、充血，一个舌头胖、大、淡。识别是比较简单的。
4.便秘
*芩汤能够治疗下利，但也能治疗便秘，我用其治习惯性便秘较多。芍药要加大用量，一般用至40g以上，通便作用是非常明显的。比如病人大便非常痛苦，便干得非常厉害，用*芩15g、白芍50g、甘草10g、红枣30g。再比如痔疮便秘病人，我用到了60g芍药。再如病人是个35岁的男性，有非常严重的便秘，手术都没有缓解症状。他面部多油光，嘴唇通红，眉毛浓密，气血旺盛。我用*芩20g、白芍60g、甘草15g、红枣20g，药后大便畅通，脸上的痤疮也减少，病人很是高兴。
5.子宫出血
子宫出血，比如子宫内膜炎、月经过多、先兆流产等，用*芩汤也非常有效。医院的一个老先生，现在已经去世了，他善用*芩汤治疗月经过多，我也是这样用的。
病人为女性，18岁，一个月来两次月经，大便干结，用*芩10g、白芍15g、甘草5g、阿胶5g、*柏10g、红枣20g，就这么个小方子，就解决了她的问题。她妈妈很高兴，非常感谢医生用中药治好困扰她女儿的疾病。另一个病人也是这样，皮肤雪白，嘴唇通红，一直阴道反复地少量出血，一剂*芩汤下去以后就好了，后来再也不复发。
6.口腔溃疡
有一位59岁的女病人，患口腔溃疡30年，来诊时皮肤雪白，两个眼睛挺有神，我也是用*芩汤，但是甘草的量稍微大一点，用了以后，溃疡就控制了。
7.支气管扩张
支气管扩张的病人经常会出现咯血，而*芩汤就是个止血灵方。病人经常咳嗽，一受凉就出现反复的肺部感染，表现为往来寒热、胸胁苦满的小柴胡汤证，所以我经常用小柴胡汤治疗肺系疾病。加上病人容易吐血，痰又*，所以我加上*芩汤，就是在小柴胡汤基础上加白芍20g，用了以后病情平稳。
8.多囊肾
多囊肾是肾脏里有很多的囊泡，还会越来越大，到最后导致肾功能不全的一种病。西医治疗多囊肾是没什么好办法的。近期有个小伙子，身高cm，体重65kg，他的多囊肾发展速度非常快。按理说男孩子会粗壮一点，但他是皮肤白白的，嫩嫩的，嘴唇血红，咽部也红，而且他睡眠不足就会拉肚子，严重的时候一天4~5次，这是热利。先用了*连解*汤，后来我决定用*芩汤。他1月23号初诊，我从3月6号开始用*芩汤。用了*芩汤以后，他感觉到很舒服。仅仅一个月，他去复查，根据西医专家分析，肾脏囊泡的增长速度已经明显放慢，他自我感觉也非常好，嘴唇也不那么血红了。所以我想，多囊卵巢综合征（PCOS）病人如果是热性体质，*芩汤是不是也可以考虑。而且我问病人觉得药苦不苦，他说不苦，很好喝。
9.鼻咽癌化疗后鼻塞
我在无锡接诊了一个鼻咽癌病人，他放化疗后鼻塞，耳朵里也有堵塞的感觉，大便不成形，粘马桶。这个病人头发乌黑浓密，嘴唇通红，讲话鼻音非常重。我当时想，肺与大肠相表里，肺开窍于鼻，他又是个热性体质，那我也用*芩汤，药后病人说很舒服，鼻子有通畅的感觉。第三诊时，鼻塞的症状已经明显好转，本来老是流脓鼻涕，鼻塞，现在好多了，而且大便也不粘马桶了。
10.结肠癌术后便血
病人于3月22号从*区总院出院来诊，当时结肠癌手术后已经40天，但是仍然便血，痛苦不堪。西医主张再次手术，他不肯而求助于中医。当时根据两点，第一便血很臭，第二嘴唇也是红红的，脸也是潮红的，两个眼睛有神，眉毛往上翘，肚子一摸是滚烫的，舌苔厚腻，我就用了*芩汤，*芩15g，白芍15g，甘草10g，红枣20g。到4月5号复诊，他很高兴，说一剂药下去，第二天血就没了，而且原来身体麻木的感觉也好了，原来有的湿疹也好转了，睡眠也好转了。台湾郑永齐博士用*芩汤配合化疗来治疗结肠癌，我在想结肠癌能不能用*芩汤？我有一个徐州结肠癌病人的案例，我给他调治了一年半，用*芩汤效果很好，因为病人也是大便干、臭，嘴唇红，现在病人各项指标都正常。
11.甲胎蛋白升高
成人甲胎蛋白是原发性肝癌的特异性指标，*芩汤能够抑制甲胎蛋白的升高。我有一个乙肝、肝硬化、肝癌病人，他来自浙江乐清，我从年8月份开始帮他调治，用*芩汤合用三*泻心汤治疗后，甲胎蛋白指标逐步下降。后来从第10诊时开始单用*芩汤，效果一直不错，甲胎蛋白检测值都在正常范围。
版权声明
本文摘自《经方.第3辑》李小荣主编.—北京：中国医药科技出版社，.3
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注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。
杏林墨香
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