导读：脾胃内伤，升降失常，脾不能升清引肾水上承，心火无肾水之抑则亢也。《脾胃论·饮食所伤始为热中论》中说：“心火者，阴火也。”故东垣所谓之阴火，实是心火，无非这心火之成因，系脾胃虚弱，脾不升清，不能带动肾水上承所致。
患者顾某某，女性，79岁，年1月26日初诊主诉：牙龈肿痛伴舌尖痛近2个月，加重1周。现病史：患者虽年届耄耋，但仍家务事繁忙，常劳累过度。2个月前出现牙龈肿痛，自觉牙龈虚浮，咬食无力，伴舌尖疼痛，但牙龈无出血，无发热。初未予治疗，20天前又复感冒咳嗽，予口服左氧氟沙星片及止咳中成药等，后咳嗽愈。然人感乏力，自服西洋参片，前述牙龈痛、舌尖痛反有加重，今来诊。现尚伴食欲欠振，大便日行一次，为条形软便，畅，排便时间不固定，夜尿1次，夜眠可，但每于凌晨2-3点钟被尿憋醒。又诉近3年来逐渐消瘦，现体重约40公斤。既往史：否认有高血压、糖尿病等慢性病史。无烟酒嗜好。查体：面色苍*少华，形体偏瘦，舌质淡红尖稍赤，苔薄，脉浮偏大小数，按之无力。辨证：劳倦伤脾，脾伤不运，水谷精微化生不足，故乏力，形体逐渐消瘦。中气不足，溲便为之变，大便软，夜尿多。《脾胃论?饮食劳倦所伤始为热中论》：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛……其脉洪大。”故见牙龈肿痛，舌尖痛。脉浮大且数，按之无力。诊断：牙龈炎——脾胃气虚，心火上炎治法：补中益气，升阳泻火方药：补中益气汤加味：*芪30克，人参片9克，当归10克，生白术15克，陈皮6克，升麻5克，柴胡5克，*连3克，炒*柏10克，生地*15克，肉桂3克，甘草6克。二诊：年2月2日诉服前方，尽剂后，牙龈肿痛、舌尖痛有明显改善，胃纳好转，乏力减轻。治法不变，原方再进。三诊：年2月18日诉前方配回后，尚未服药，因春节临近，过于劳累，发作心绞痛，医院行冠脉造影，提示有冠脉狭窄，配服西药曲美他嗪、阿斯匹林、银杏叶片，并续服前方，现牙龈痛、舌尖痛已消失，心绞痛未再发，胃纳尚可，大便日一行，为条形软便。但仍自觉牙龈虚浮，咬合无力，易疲劳。要求续服中药，原方加五味子再进7剂。按：《脾胃论·饮食所伤始为热中论》中说：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。”所立之法则是：“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。经曰∶劳者温之，损者温之。又云∶温能除大热，大忌苦寒之药，损其脾胃。脾胃之证，始得则热中，今立治始得之证。”创补中益气汤方以治。观补中益气汤，方中只有补中、升阳两法之药，似未能泻阴火。东垣的另一本著作《内外伤辨惑论》，在“补中益气汤立方本旨”章，有本方之加减法：“少加*柏以救肾水，能泻阴中之伏火。如烦犹不止，少加生地*补肾水，水旺而心火自降。如气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之则愈”。如此，则以补中益气汤方加*柏、生地或合朱砂安神丸，则补中、升阳、泻阴火三法备也。本案患者因劳倦伤脾，元气不足，心火上炎，而见诸症。遵东垣加减法，以补中益气汤补中、升阳，加*柏泻阴中伏火以救肾水，生地补肾水，*连直接泻心火，另加肉桂合*连交通心肾，诸症向愈。关于“阴火”，李东垣有“心火”、“热中”诸说，由于其本人对这些概念未作明确之定义，以至后世“歧见迭起”，迄今仍未形成统一的认识。中医认为，气的运动形式有升降、出入和聚散。就升降而言，脾胃居中焦，为升降之枢纽；另有肝气之左升和肺气之右降，肾水之上承和心火之下移，构成了体内气机升降的主要关系。而在这几对升降关系中，脾升胃降是枢纽，是关键。肾水之上承和心火之下移，需借助于脾升胃降达成其目的；脾升能带动肾水之上承以抑心火，使心火不亢；而胃降则能使心火下移于肾而使肾水不寒，共成“水火既济”之象。一旦脾胃内伤，升降失常，脾不能升清引肾水上承，心火无肾水之抑则亢也。《脾胃论·饮食所伤始为热中论》中说：“心火者，阴火也。”故东垣所谓之阴火，实是心火，无非此心火之成因，系脾胃虚弱，脾不升清，不能引肾水上承所致。本案患者之牙龈肿痛、舌尖痛，因劳倦伤脾所得；其病因病机，与东垣所论如出一辄。并运用其所创之补中益气汤，以及所述之加减法而获效；亦证明了东垣之阴火论，实来之于临床，而非凭空想象。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇