刘某某，女，39岁。年11月16日初诊。
主诉：反复左侧牙龈肿痛月余。
病史：患者因作息时间不规律，长期熬夜，加之饮食不节，于1月余前出现左侧牙龈肿痛，医院诊为牙龈炎，予头孢克洛分散片、甲硝唑片对症处理，效果欠佳反复发作而来求诊。症见：左侧牙龈肿痛，口干、口臭，咽喉不利，痒痛不适，双足冷，纳寐尚可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉。
处方：小柴胡汤合交泰丸加减。
柴胡12g*芩12g姜半夏12g
太子参20g*连6g肉桂粉3g(冲服)
细辛6g土茯苓20g生地15g
牡蛎30g(先煎)谷麦芽各12g
7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（年11月23日）：服上药7剂后，牙龈肿痛较前明显减轻，余症亦减，仍有口干，舌淡红，苔薄白，脉沉。予上方加鲜石斛9g、金银花15g。续服7剂后，诸证皆除，病已痊愈。嘱其调整生活习惯及饮食结构，少食辛辣，避免熬夜，以防复发。
按语：牙龈炎可属于中医“牙宣”“牙衄”的范畴。齿为骨之余,《灵枢·经脉篇》记载：“足少阴气绝则骨枯……骨不濡则肉不能著，骨肉不相亲则肉软却，肉软却故齿长而垢……”足阳明胃经经脉络于龈中，《外科全书》言：“牙宣，谓脾胃中热涌而宣露也，亦名龈宣。”本案患者乃长期熬夜，耗伤阳气，下元不固，虚阳上浮,加之平素过食辛辣厚味之品，浊气壅胃,久之蕴而化火，循经上炎,熏灼络脉，发为牙宣。火邪冲于齿龈之间，气血阻滞，不通则痛，引起牙龈红肿疼痛不适；胃热炽盛，浊气上冲，故口气臭秽；足少阴肾经，循喉咙，命门火不足，不能鼓舞肾水上交于心，心火上亢，津液无以上承，津液不得濡润口咽，故见咽痛、口干；肾阳不足，温煦失职，则见双足冷。
故当治以泻火解*，清上温下，方拟小柴胡汤合交泰丸加减。《雷公炮制药性解》载：“柴胡味苦，性微寒，无*，入肝、胆、心胞络、三焦、胃、大肠六经，主伤寒心中烦热，痰实肠胃中，结气积聚，寒热邪气，两胁下痛，疏通肝木，推陈致新。”配伍苦寒之*芩、*连可清热泻火；半夏和胃降逆；太子参甘平可补气生津；细辛气温味辛，外可散太阳之寒邪，内可温化少阴之寒，而可通达表里、温散寒凝；肉桂辛热入肾，补下元以扶不足之肾阳，肾阳得扶则肾水上承有力，配伍苦寒之*连，清心泻火以制偏亢之阳，则心肾交于顷刻，取交泰丸之意；《玉楸药解》言：“土茯苓味甘，气平，入足少阴肾经，利水泻湿，燥土健中，壮筋骨而伸拘挛，利关节而消壅肿，最养脾胃，甚止泄利。”亦有临床医家运用土茯苓为主药治疗牙龈肿痛取得良好疗效；生地味甘苦，性寒无*，入心、肝、脾、肺四经，可清热凉血，养阴生津，李中梓云其可凉心火之烦热，泻脾土之湿热，止肺经之衄热，除肝木之血热；牡蛎味咸，微寒，性涩，入手少阴心、足少阴肾经，亦可壮水清火；谷麦芽健脾消食和胃，健运脾机。
二诊药后患者诸症皆缓，效不更方，守方加减，因口仍干，故加鲜石斛养胃生津；金银花清热解*。药后诸症悉除，病得痊愈，疗效满意。
免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇