牙痛，很多人都经历过，75岁的李医院下了病危通知书，这是咋回事？
事件回顾
家住汉口的李老先生今年75岁。5天前，他感觉自己右下方板牙隐隐作痛。以为是牙齿发炎，他在家吃了几颗消炎止痛药，没太当回事。
没想到，吃了3天消炎药，李老先生的牙痛并无明显好转。于是，他前往自家附近的口腔科诊所就诊。
然而，就诊过程中，李老先生突然出现胸闷、气喘，且症状逐渐加重，家人马上将医院古田院区。
在急诊科，李老先生神志已近乎昏迷，呼吸十分急促，口唇发紫，经抢救后被送进重症医学科。
心电图和抽血化验的结果都表明李老先生是患了心肌梗死导致心力衰竭。医生在下病危通知的同时，立即给李老先生上了呼吸机和强心、利尿、维持血压等积极对症治疗。经过一系列抢救和治疗，李老先生的病情有所好转。
医院重症医学科许涛主任介绍，李老先生感到的牙痛并不是真正的牙痛，而是急性心肌梗死发作的症状。
牙痛分两种
如果是龋病、牙髓病、牙周病、冠周炎等引起的牙痛，叫做牙源性牙痛，得去口腔科治。
但有一些牙痛，到口腔科却查不出异常，甚至拔牙也解决不了问题。这叫做非牙源性牙痛，病根不在牙齿，而是涉及口腔以外组织的病变，有的甚至非常危险！
这10种牙痛
病根不在牙
1
心梗
文章开头的病例就是这种情况了。
一般说到心梗，我们最先想到的典型症状是胸骨后、心前区的疼痛。然而，心梗还有一些不典型症状，容易与其他疾病混淆。
有时候，牙痛可能是心脏病的一种征兆，医学上称之为“心源性牙痛”。这是由于牙齿的感觉神经与心脏感觉神经有关联。冠心病患者更要警惕。
心源性牙痛可见于心梗、心肌缺血、心绞痛、主动脉夹层等疾病。
心源性牙痛的特点
一是常出现一侧或上下多个牙齿同时疼痛；
二是虽牙痛严重，但牙齿本身却没有龋齿、牙龈肿胀、牙龈出血等症状；
三是一般止痛、消炎等药物治疗无效，而服硝酸甘油、速效救心丸等药物疼痛才能缓解。
如发现以上特点，医院做一个心电图，检查是否有心肌缺血改变。
2
三叉神经痛
50%以上的三叉神经痛患者首次就诊时，会被误当成牙痛。
三叉神经痛发作前常无征兆，为骤然发生的闪电样短暂而剧烈的疼痛。病人常描述为“电灼样”“针刺样”“刀割样”或“撕裂样”的剧烈疼痛。严重时，常伴有面部肌肉抽搐，口角歪向一侧，每次发作可持续数秒或数分钟，然后骤然停止。
大多数患者病情会逐渐加重，疼痛次数逐渐频繁。严重者可几分钟发作一次，甚至终日疼痛不止，需到神经外科就诊。
3
颈椎病
当颈部交感神经节受到刺激，除了产生头晕、头痛、心慌等症状，有些人还会出现牙痛症状。
因此，颈椎病老病号如果遭遇疼痛，但牙齿检查并无大碍时，要留心是不是颈椎问题，切勿仓促拔牙。
4
干燥综合征
如果满口“烂牙”还疼痛不已，根源可能在免疫系统！
干燥综合征是一种常见的风湿免疫科疾病，高发于中年人，由于唾液腺受到破坏，唾液分泌减少，病人除表现为口干外，还有口腔黏膜不适，口苦口臭，龋齿明显增多，牙痛自然无法避免。
严重患者可在短时间（几个月或几年）内全部牙齿烂掉，只剩下牙齿的残根，这种龋齿在医学上称为“猖獗龋”。
另外，红斑狼疮患者也常常出现像干燥综合征患者一样的严重龋齿。
5
抑郁症
患有抑郁症的中老年人，常伴有面肌抽动性牙痛，但牙齿多完好无损，无肿胀、出血等表现。
患者应注意调整情志，必要时使用抗抑郁药物治疗，精神症状缓解后，牙痛也会很快消除。
6
口腔颌面部带状疱疹
带状疱疹一般出现在腰上，不过也有例外，口腔颌面部带状疱疹在临床上也有牙痛症状，往往自己不能确定哪颗牙痛，口腔检查不能找出病牙，多表现为烧灼样、针刺样疼痛。
医生检查会发现口腔黏膜、面部皮肤出现成簇性小水疱样病损或糜烂面，沿神经走向呈带状分布。疹后残留的疼痛为针刺样疼痛，可持续数月或较长时间。
7
颞下颌关节紊乱病
得了这种病，最明显的症状就是张闭口会听到“咔咔”声，即关节弹响，特别是张大口或咀嚼时疼痛加重。
个别情况会出现类似牙痛症状，还伴有关节周围肌肉的钝性疼痛和局部压痛。一般病程比较长，还会反复发作。
8
面部肌筋膜疼痛综合征
这种病像牙痛又像肌肉痛，很多时不能指出具体疼痛的部位，而且牙齿检查往往无异常。需要有经验的医生综合判断。
9
咽部炎症
如果患有咽部炎症，伴有牙痛，可能不是牙齿问题惹的祸，这种牵涉痛可放射至耳部，吞咽时加重，多为钝痛。此时口腔黏膜常呈弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡增生。
10
降压药引起
我们常常见到“地平”类的降压药，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，这类降压药效果好，同时可以保护心脏。但有些人吃这类药的时候，可能出现牙痛、牙龈肿痛、牙龈出血。
会不会出现口腔问题，跟药物本身可能导致牙龈增生有关，另外患者本来的牙周炎症程度和口腔卫生状况也非常关键。
服用该类药的患者一定要特别注意口腔卫生，如有必要可尝试更换降压药，待血压稳定之后再进行牙周治疗。
牙痛还和这些大病互相影响
糖尿病
当成年人出现广泛性的牙肉红肿、流血、牙周溢脓、多牙松动，也应该警惕，应到内分泌科查查血糖状况，排查是否出现糖尿病。
和单纯牙周病患者相比，糖尿病合并牙周病患者的伤口愈合能力要差、出血量较大、出血时间较长。
白血病
当出现不明原因的牙*速破坏、疼痛，牙周溢脓，并伴有乏力、低热，应该引起注意（尤其是年轻患者），及早去血液科进行筛查，因为这很可能是白血病早期的“信号”。
慢性肾病
研究表明，慢性牙周炎患者的慢性肾脏病患病率明显高于普通人群。
牙周病患者应有意识筛查肾脏指标，及早预防和发现慢性肾脏病，其中男性、吸烟、肥胖、患高血压的慢性牙周炎患者更要警惕。
牙痛发作不要忍
及时筛查非牙源性牙痛
广州医院主任医师翁志强表示：
一般来说，非牙源性牙痛的临床特点，如自发性牙痛，但对冷热刺激不敏感；区域性牙痛，不会累及全口腔；持续性、周期性牙痛，且性质不变。
特别是临床检查不能发现病灶牙，常规牙科治疗不能缓解疼痛时，可考虑是否为非牙源性牙痛。
总之，牙痛发作不要忍，有些牙痛也并非“一拔就能了之”。如果牙痛同时还伴有上述提到的各种非典型症状或疾病史，就医时要一并告知，便于医生做出更准确的判断。
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综合自楚天都市报、健康有约、高血压百科、家庭中医药杂志、广医二院，图片来自网络。
主编/张瑞玲
编辑/聂爱玲李含威
出品/北京晨报社
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