李洁生治疗齿龈病经验
作者/李龙骧
一、辨证注重经络，善用引经药
李师认为，齿龈病缠绵反复，临证如能注重经络，善用引经诸药，有助于提高疗效。早在《内经》中即有“夫齿者，肾之标，骨之余也”、“手阳明之脉，其支者从缺盆上颈贯颊，入下齿中。足阳明之脉，下循鼻外，入上齿中”的论述。
其后，《医贯》有“齿者，骨之余，髓之所养，故齿属肾，上下牙龈属阳明。凡动摇豁脱，……如欲脱之状者，皆属肾病。其虫疳龈肿，溃烂秽臭而不动者，皆属阳明，或兼诸经错杂之邪”的进一步说明。
可见齿龈病的发生与肾、脾胃、大肠等脏腑有密切关系，脏腑虚实是发病的关键；诊察齿龈局部病变、疼痛性质，根据其经脉络属来剖析病变归属脏腑，不仅可直窥脏腑之虚实寒热，又能为临证用药提供依据。
明辨经络之后，李师善用引经之药。如上齿龈为病，多责之胃，喜用升麻、白芷；病发于下齿龈者，多肠道积热实滞，惯用槟榔、大*；若齿松不坚多习用骨碎补，或以淡盐水煎药等。李师强调引经药的应用须以辨证为前提，用量宜少宜轻，取其质轻易走，引动诸药归于病所为目的，且不可滥用。
二、审因论治，注重调理胃肾功能
李师认为，本病病机不外乎内外两端、虚实寒热四个方面。
因于外者，多风热火*内攻，根据“火郁发之”之理，采用白芷、川芎、薄荷、蔓荆子、荆芥、防风等升发宣散之药，配以清火解*之*芩、*连、金银花、板蓝根等，使其表邪里热内外两解。
因于内者，由于“齿为肾之余，龈为胃之络”，李师强调胃肾发病的重要性。胃与肠连，上通口齿，若湿郁化热，湿与热合，或肠腑积热食滞，而致病邪薰蒸于上，多能引发齿龈为病，这些无不与脾胃纳运失常有关。
调理脾胃，使湿无所生，热无所依，李师常选加生白术、扁豆、白蔻仁、神曲等药，若伴腹胀纳呆、口臭等脾胃见症者，更是必用之品。
至于脾胃不足，后天乏源，气血不充，无以上养齿龈而表现龈齿疼痛，遇劳而发，局部皮色不变者，常选用补中益气汤加肉桂少许，以鼓动气血，上煦齿龈。
肾脏精气的盛衰，是本病发生关键，肾衰则齿豁，精盛则齿坚。此外，乙癸同源，精血互生，肝体不足，肝阳易旺，临床上常表现为肝肾不足或肾阴亏虚。
肝肾不足者，宜滋水涵木，选六味地*丸加龟板、菊花、女贞子、何首乌、怀牛膝等；肾阴不足者，宜壮水制火，李师喜用大补阴丸加代赭石等。
三、药用沉潜，重用牛膝、代赭石
牛膝苦平降泄，走而能补。如《得配本草》谓其“入足厥阴少阴经血分，益肝肾之精气……又能引火下行，并疗喉痹齿痛”。代赭石味苦性寒质重，苦能清热，以寒泻火，质重镇降。
元代罗谦甫曰：“以代赭石之重，使之敛浮镇逆。”
李师认为，齿龈为病，因火热为患者最为常见，且火性炎上，无论实热虚火，皆能逼动血行上充齿龈，取两药质重沉降之性引血下行，既能降气分之余热，又能引虚火而归元。
李师结合多年经验，在用法上颇为讲究，如代赭石入水宜先煎，研末冲服收效更佳。张锡纯谓：“即服其稍粗之末亦与肠胃无损，且生服则养气纯全，大能养血。”其用量结合病情轻重、体质弱强斟酌使用，一般成人一次用量应掌握在30～60克之间。
四、病案举例
王某，女，29岁。年9月21日初诊。牙痛病史2年，每因情志不遂或食辛辣之物后发作，近半月牙痛复发。
刻诊：牙痛以左上侧前磨牙为重，牙龈红肿兼有溃破，伴腰酸耳鸣、口干口臭、便干，月经先期而至。舌质边尖红，苔薄*，脉细弦而数。
证属胃肠积热，阴虚火旺，上蒸齿龈。治宜清热荡积，潜镇降火。
处方：代赭石末（冲服）40克，怀牛膝40克，白头翁9克，生大*6克，神曲12克，香附10克，枳壳10克，生石膏20克，生地20克，麦门冬12克，知母9克。服药8剂，齿痛消失，龈肿溃破基本愈合。续服5剂，诸恙悉平。随访年余，未见复发。
本案系由肝肾不足，阴亏火旺，兼胃肠实热积滞，循经上犯而成，故治疗以玉女煎为主方，清胃热，滋肾阴。
重用怀牛膝、代赭石，引其浮越之火下行；白头翁气质轻清，为升散肠胃郁火之良药；大*、神曲荡肠消积而下行，与白头翁相配，升降结合，使胃肠以通为顺；香附、枳壳既能宽肠下气，又能理顺肝气，所谓降气即降火是也。
诸药合用，则阴虚得补，火热得降，积热除，胃肠通，每可奏效。
本文摘自《上海中医药杂志》年第10期，作者/李龙骧
健牙固齿粉治疗牙病
作者/王叶茗
我院牙科以自拟健牙固齿粉代牙膏使用治疗牙病，疗效显著，现介绍如下：
药物组成
骨碎补、蒺藜、白芷、煅青盐、生石膏各50克，海螵蛸、煅龙骨、鹿角霜、枯矾各30克，细辛、荜拨、丁香、高良姜、马勃、川芎、厚朴、*柏各20克，苏藿香、薄荷各15克，冰片5克。
配制方法
将上药碾碎研末，过目筛，瓶装备用。
用法
晨起、睡前，将牙刷打湿，沾上药粉代牙膏使用。
功用
消炎定痛，止血固齿，洁牙除口臭。可用于牙周炎、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙本质过敏等牙病。
本药粉经本院牙科临床运用，观察治疗8例，说明具有消炎定痛、止血健齿的作用，值得推广运用。
本文摘自《湖南中医杂志》，年第3期，作者/王叶茗
秘方
摘自《慈禧光绪医方选议》。
药物：生大*、熟大*、生石膏、熟石膏、骨碎补、银杜仲、青盐、食盐各50克，明矾、枯矾、当归各25克。
上药共为细末，晨起以此粉擦牙根，然后用冷水漱吐。长此擦用，年老齿坚不摇。
宫廷护齿方
作者/张存悌，刘洋
五香丸肉豆蔻，丁香，藿香，零陵香，青木香，白芷，桂心各30克，香附，甘松、当归各15克，槟榔2枚
用法：上为末，炼蜜为丸，如大豆粒大，常含，咽汁日3次夜1次。
功用：下气，去臭，治口臭、身臭。5日口香，10日体香，14日衣被香，21日下风人闻香，28日洗手水落地香，35日把他人手亦香。
评注：此为唐代宫廷后妃常用方。本方多用芳香之品，其中肉豆蔻温中行气，《名医别录》谓其能“去口臭气”；丁香温中降逆，健胃止牙痛；青木香行气解*，于痛处咬之能治牙痛；藿香理气和中，辟秽祛湿，以之煎汤含漱，可香口去臭；零陵香祛风辟秽，去臭恶气；白芷、香附、甘松均为芳香之品，可香口去臭；当归和血行血；桂心补元阳，鼓舞气血。诸药合用可治疗多种口腔疾病。
玉池散地骨皮，白芷，升麻，防风，细辛，川芎，槐花，当归，藁本，甘草各12克
用法：上为粗散，每用9克，水煎，入生姜3片，黑豆30粒，同煎至七分，去滓，热漱冷吐。
功用：治牙痛或动摇不牢。
评注：方出《御药院方》。方中防风、细辛、白芷、升麻、藁本均为祛风止痛之品，现代研究证实，防风、细辛、藁本均有解热镇痛作用，其中细辛尚有局部麻醉作用。升麻则有镇静作用，与镇痛剂合用，可起到协同作用。同时上5味药均有抑制细菌和皮肤真菌之功。
川芎祛风活血止痛，据药理研究，本药对中枢神经系统有镇静作用，还有抑菌之功。当归补血和血，对中枢神经系统也有镇静作用。上述药物多为芳香之品，方中用之尚可起到化浊辟秽作用。
槐花性凉味苦，临床上主要作为清热解*、凉血止血药使用。据研究，槐花主要有效成分芸香甙能使毛细血管保持正常弹性，减少通透性，防止因脆性增加而引起的出血。此外，本品还有抗菌消炎作用。地骨皮功能清热凉血，“治上膈吐血，煎汤漱口，令齿白，治骨槽风”（《日用本草》）
黑豆，据《食疗本草》记载：“和饭捣涂治一切*肿”。生姜可温中和胃，芳香化浊，《神农本草经》说它“久服去臭气。”
本方袪风止痛，解*消肿，化浊辟秽，确有抑菌消炎、止血止痛之功，适于牙齿宣露、齿根动摇及出血等症。既可内服，又可含漱，内外兼治是本方一大特点。
甘露饮子熟地*，生地*，天门冬（去心），麦门冬（去心），*芩，枇杷叶（去毛），石斛，枳壳（麸炒，去穰），山茵陈，甘草（炙）各等份
用法：上捣筛为粗末，每用15克，水一大盏，煎至七分，去滓温服，食后。若齿龈宣露肿闷，煎药漱之，冷热皆可，极效。
功用：治男子妇人胃中客热，口气，齿龈肿闷宣露，心中久热，不欲食，喜眠睡及咽喉中有疮，并皆治之。
评注：方出《御药院方》，用治胃热伤阴引起之龈肿咽疮诸症。方中生熟地、石斛、天麦冬滋阴益胃；*芩、枇杷叶清胃泻火，此两组药物用治病本。茵陈清热利湿消肿，可使热从湿解。枳壳芳香行气，善治口臭，此为治标之品。全方标本兼冶，治本重于治标，为治齿龈肿疮良方。
胡盐方菊花30克，石斛30克，石膏30克，山楂30克，知母15克，*柏15克，青盐9克，石菖蒲15克
用法：共煎浓汁，炒食盐克，以干为度。
功用：专治牙龈浮肿或流血，亦能固齿。
评注：方出《太医院秘藏膏丹丸散方剂》，当系外用搽牙之方。方中菊花、石菖蒲疏散风寒，利湿消肿；石膏、知母、*柏清热泻火，消肿止痛；石斛清热养胃，可以固齿；山楂活血消肿而止痛；石膏、青盐质软而细腻，在方中又可作为磨蚀剂洁牙除垢。
*连赴宴散*连，*芩，*柏，栀子各3克，细辛，干姜各1克
用法：共为细末，用米泔水漱口后，搽药于患处。
功用：此药专治咽喉肿痛，口舌生疮，牙齿肿痛等症。
评注：方出《太医院秘藏膏丹丸散方剂》，是一首著名的治疗舌咽牙龈肿痛良方。咽喉肿痛，口舌生疮，牙齿肿痛等症多由肺胃热盛所致，故选用*芩、*连、*柏、栀子以清泄三焦之热，此为釜底抽薪治本之道。细辛祛风消肿止痛；干姜之温热可以反佐诸凉药药性，同时亦有治咽痛之功。本方寒温并用，配伍巧妙，实为良方。
固齿秘方生大*30克，熟大*30克，生石膏30克，熟石膏30克，骨碎补30克，杜仲30克，青盐30克，食盐30克，明矾15克，枯矾15克，当归15克
用法：上为细末，每早起先以此散搽牙根，然后净面，净毕用冷水漱吐。
功用：能令牙齿坚固，洁净莹白。
评注：方出《太医院秘藏膏丹丸散方剂》，为西太后常用固齿秘方。方中生、熟大*与生、熟石膏清热泻火，可去胃中之热，即除去牙病之因。骨碎补、杜仲益肾填精，按照“肾主骨，齿为骨之余”理论，二药补肾治本以固齿。青盐、食盐杀虫防腐，保持口腔清洁。明矾、枯矾可以收敛止血，抗菌消炎。妙在当归一味可以活血止痛。方中石膏为优良磨蚀剂，可以洁牙除垢，牙齿洁白。据向太后献方者称，“自先曾祖以来，均搽此散，年届古稀，终龄不屈一齿，且无疼痛之患，亲友中得此方者，亦如之”。
齿败口臭方川芎
用法：水煮汁，含之。
功用：去臭。主治口臭。
评注：此亦唐代宫廷单方。川芎气味芳香浓厚，富含挥发油，故可辟秽除臭，保持口腔香气。本品善治齿病，《本草图经》称“单用川芎含嘴，以主口齿疾。”南北朝医家陶弘景称曰：“齿根出血者，含之多瘥。”说明川芎在牙病中善于止痛止血的功效。
仙方刷牙药青盐75克，诃子20个，芝麻碎克，夏蚕砂21克，旱莲草45克，皂角60克（不蚛者，去皮）
用法：上同为未，醋浆水和丸，如球子大，晒干，用新瓦藏瓶内盛药，用盐泥固，候干留一小眼儿出烟，置一净砖上，用木炭火烧烟淡，药熟之后即出，旋研。如常刷之，如已白色，百日黑，未白者，半月见效，惟频刷允妙。
功用：乌髭鬓，牢牙齿，延年迟老。
评注：方出《御药院方》。青盐消炎洁齿，并能“坚骨固齿，明目乌须”（《本草备要》）。诃子酸涩，富含鞣质，具有广谱抗菌作用，保持口腔不使细菌孽生。芝麻与旱莲草填精益髄，按“发为血之余，齿为肾之余”观点，此二药可治本而乌发固齿。蚕砂活血通络而善止痛，治牙痛之标。皂角除垢去污，为重要的“清洁剂”。本方虽系外用，却能标本兼顾，颇具匠心。（注：蚛，虫咬之意）
白牙药珍珠散珍珠4.5克，白檀香9克，石膏60克，乌贼骨15克，白石英15克，海浮石15克，朱砂，白芷，川芎，升麻各7.5克
用法：上为细末，每用少许，以指蘸药搽牙，合口食久吐津，后用温水漱口。
功用：洁齿袪垢，治齿龈宣露，牙*黑不白。
评注：方出《御药院方》。方中珍珠、白石英、海浮石、乌贼骨、石膏、朱砂均属于磨蚀剂，其中珍珠、白石英、乌贼骨、海浮石坚硬而磨蚀力强；石膏、朱砂质软而磨蚀力小，这两类磨蚀力一硬一软，一强一弱，配合使用，可保护一定的磨蚀力而不易损伤牙齿。
方中白檀香与白芷、川芎均为芳香之品，功能辟秽化浊，消缓其他药物的不良气味。升麻与白芷、川芎伍用可起祛风止痛作用。
本方功能去污除垢，芳香化浊，祛风止痛，止血脱敏，尚能防治口腔及牙齿疾患引起的疼痛及出血等。
保牙散软石膏30克，川乌9克，草乌9克，花椒9克
用法：以上俱生用，共为末。搽牙，漱口，吐之。
功用：保牙止痛。主治齿痛。
评注：此为明代宫廷用方。主药石膏清热泻火，为治胃火牙痛要药，同时本品质地细腻，在方中还起磨蚀剂作用，去除牙垢以洁齿。川乌、草乌、花椒祛风通络，杀虫镇痛，是重要的，止痛药物。此三味药辛热，与石膏之大寒互相监制，配伍颇具匠心。
宋度宗舌肿满口方蒲*，干姜各等份
用法：上为末，干搽。
功用：主治舌肿。
评注：《芝隐方》记载：“宋度宗一夜忽舌肿满口，用蒲*、干姜末等份，干搽即愈。”《普济本事方》亦载：“有士人妻忽胀满口，不能出声，以蒲*频搽，比晓乃愈。”《本草纲目》云：“盖舌乃心之外候，而手厥阴相火，仍心之臣使，得干姜则阴阳能相济也。”蒲*凉血止血，活血消瘀，外治重舌、口疮。《太平圣惠方》以蒲*0.38克，露蜂房0.38克（微炙），白鱼3克研末，用少许酒调，敷重舌及口中疮上，常用治小儿重舌、口中生疮及涎出；干姜温中逐寒，回阳通脉，《唐本草》谓其能“治风，下气，止血"，《主治秘要》云其可“通心气”，，二药相得益彰，共治舌肿。
摘自《宫廷美容·养生秘方》，辽宁科学技术出版社出版。作者/张存悌，刘洋
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