本研究的目的是确定猫科慢性牙龈口炎(FCGS)在多猫家庭与独居猫科动物家庭中是否更普遍，同居猫的数量或户外活动是否代表FCGS的危险因素，以及多猫的数量是否是标准手术治疗的有用预后指标。
方法确定了过去5年在转诊机构被诊断为FCGS的猫(研究组)。记录同居猫的数量、户外通道、其他被诊断为FCG的同居猫的数量、?6个月的手术结果(如果适用)、任何同居猫的上呼吸道疾病的历史体征以及患者的人口统计学信息。数据是从医疗记录中收集的，并通过电话采访主人的方式收集的。同样的信息来自一组具有相似人口统计特征的猫，他们被诊断患有牙周病，但没有FCGS(对照组)。
结果76只猫被纳入研究，其中36只猫(47%)患有FCGS,40只猫(53%)作为对照。双变量分析显示，与对照组相比，患有FCGS的猫来自共同家庭的可能性显著更高，每家的总猫数也显著更高。多变量分析还显示，与单猫家庭相比，共同家庭的猫发生FCGS的几率显著增加。同一家猫中上呼吸道疾病的历史征象和户外活动与FCGS无相关性。同居猫的数量与手术结果无关。
结论和意义患有FCGS的猫更有可能生活在共同的家庭中。患FCGS的风险与同居猫的数量有关。FCGS的流行病学特征可能支持感染性病原学。家庭内同居猫的数量不是标准手术治疗FCGS的有用预后指标。
关键词:猫慢性牙龈口炎；共有住户；多猫家庭；单猫家庭；户外通道；传染病；危险因素；手术结果；预后指标。
导言猫慢性牙龈炎（FCGS）是一种比较常见的疾病，具有重要的临床意义。临床上表现为尾侧和颊侧口腔粘膜严重慢性炎症和溃疡，偶尔还有其他口腔粘膜表面。典型的临床症状包括严重的口腔疼痛、进食能力下降、牙痛、下颌淋巴结病、梳洗行为减少和口臭。此外，受影响的猫经常表现出严重和广泛的形式牙周炎和牙齿吸收。已经描述了几种治疗方法，但是长期结果可能是不利的。此外，还没有发现任何预测指标，这使得预测变得不可预测。难治性动物可能需要长期的姑息治疗，并可能因生活质量问题而被安乐死。
在过去的几十年里，关于FCGS的多项研究已经发表，其中绝大多数集中在病因或治疗方法上。尽管取得了进展，但该病的病因仍不清楚，可用的治疗方法仍然缺乏合理的基础。此外，对这种疾病的流行病学研究很少，许多特征还没有被记录在案。了解该病的流行病学特征，对于更好地了解可能的致病机制，提出新的治疗或预防方法，以及验证或改进现有的方法是至关重要的。
目前可供选择的治疗FCGS包括医疗和外科干预。最初的药物管理包括姑息措施，包括全身镇痛药治疗相关疼痛，抗炎药治疗口腔炎症，抗生素治疗继发感染。不幸的是，这种方法的长期预后很差。最广泛使用的外科治疗包括拔除所有的前臼齿和臼齿，或进行全口拔除。据报道，手术治疗的部分或完全缓解率在70%到80%之间。其他可用的治疗方法主要用于对手术干预无效且有不同应答率的病例，包括全身环孢素、局部或全身猫用重组干扰素omega和全身注射脂肪干细胞。
世界范围内分布的几种病*与FCGS相关，包括猫杯状病*(FCV)、猫疱疹病*(FHV)、猫白血病病*(FeLV)和猫免疫缺陷病*(FIV)。这些病原体的许多流行病学和临床特征已经被记录在案。例如，众所周知，多猫环境，如猫舍、庇护所和共享家庭，以及漫游行为，都是取决于病原体的危险因素。因此，如果FCGS的病因确实与这些病原体中的任何一种感染或合并感染有关，那么与其他猫的同居和户外通道可能是该疾病的危险因素。此外，考虑到一些个体在慢性暴露于病*时可能经历周期性再感染，共享一户动物的数量也有可能影响手术干预的结果，因此可能代表一个有用的预后指标。
这项研究的目的是确定FCGS是否在共有家庭中比在单独的猫家庭中更普遍，一个家庭中的户外活动和猫的数量是否代表FCGS的危险因素，以及共享一个家庭的猫的数量是否可以作为FCGS标准手术治疗的预后指标。
材料和方法研究组和对照组研究人员医院的电子医疗记录进行了搜索，以确定年至年期间由牙科和口腔外科服务的一名经委员会认证的兽医牙医诊断或在其直接监督下诊断出的患有FCGS(研究小组)的客户拥有的猫。从病历中收集的患者人口学信息包括性别(男性或女性)、品种(家养或纯种)、年龄(岁)和诊断时体重(kg)。额外的信息是通过电话采访猫的主人并使用标准化问卷收集的。所有的电话都是由一名兽医学生拨打的，他在收集数据时并不知道这项研究的目的。
收集的信息包括在确诊时(或没有确诊时)同一家庭中同居的猫的数量;猫或任何同居的猫(如适用)是否获准在户外自由漫步;以及该猫或其他同居的猫(如适用)是否有上呼吸道疾病的历史症状。此外，主人还被问及是否有其他同居的猫(如适用)在与受影响的动物共住时被专业诊断为FCGS，以及有多少(如适用)。同样的信息也从同一时医院被诊断患有牙周病且无FCGS(对照组)的猫身上收集。
FCGS组的猫在登记前6个月或以上，由康奈尔大学牙科和口腔外科服务委员会认证的兽医牙医或在其直接监督下进行了手术治疗(如，前磨牙和磨牙或全口拔牙)。通过电话采访收集更多信息以确定手术结果。结果归入穷人当老板回应对下列问题:(1)猫有持久/未解决口腔疼痛或进食困难,(2)有持久/未解决的严重的口臭,(3)有持久/未解决的流口水,(4)有持久/未解决的口腔炎症。当主人对以上所有问题都回答“不”时，就被认为是好结果。
统计分析通过Shapiro-Wilk检验和对Q-Q图的目测检查，对连续的患者人口统计变量(年龄、体重、家庭中猫的总数)进行了正常性评估。对于近似正态分布的样本，FCGS组和牙周病(PD)组之间的样本均值通过独立的t检验进行比较。如果变量明显偏离正态分布，则采用Wilcoxon秩和检验对两组进行比较。对于二分变量(品种、单猫家庭与多猫家庭、室内/室外、上呼吸道疾病的历史征兆、家庭中是否有其他猫患FCCS、手术类型和手术结果)，FCCS组和PD组通过χ2检验进行比较，相关的优势比(OR)和95%可信区间(CI)。
为了确定生活在共同家庭是否与FCGS发生几率相关，我们采用多变量logistic回归模型进行评估，以诊断(FCGSvsPD)为结果，并考虑所有候选预测因素(单猫vs多猫、年龄、体重、品种、室内vs室内/室外、上呼吸道疾病病史、家中是否有其他猫感染FCGS)作为独立变量。采用保留P值为0.2的逆向选择方法为最终模型选择预测因子。
为了确定家中猫的数量是否能预测FCGS的发生几率，采用了类似的Logistic回归反向选择的方法，用家中猫的总数代替单猫/多猫的二分法指标作为感兴趣的预测因子。
在这个模型中，所有其他候选预测因素都保持不变。
为了评估家庭中猫的数量与手术结果呈阳性的几率之间的关系，以手术结果为因变量，家庭中的猫总数为预测因子，以及其他候选预测因子(年龄、体重、品种、室内与室内/室外、是否有上呼吸道疾病的病史体征、家庭中是否有其他患有FCGS的猫)进行了多变量Logistic回归分析。再次使用P值阈值为0.2的反向选择来确定最终模型。
在线性回归模型中评估共线性诊断(耐受性、方差膨胀因子)。所有统计分析用SAS9.4版进行。
结果76例符合纳入标准，其中36例(47%)为FCGS猫，40例(53%)为PD对照组。中位年龄6岁(1~19岁)。猫的平均体重为4.8公斤。66只(87%)是家猫，10只(13%)是纯种猫。
在性别方面，32名(42%)雌性被绝育，44名(58%)雄性被去势。62只猫(82%)生活在多猫家庭，猫的中位数为3只(四分位数范围2，范围1-11)。50人(66%)只在室内，26人(34%)有上呼吸道疾病的历史迹象。据报道，其他被诊断为FCGS的猫有13户(17%)。
在36只FCGS猫中，29只(81%)在纳入前6个月或更长时间接受了手术治疗；23只(79%)进行了全口拔牙，6只(21%)进行了前臼齿和臼齿拔牙。在接受手术的猫中，22只(76%)结果良好，其余7只(24%)报告效果不佳。
表1显示了FCGS病例和PD对照的基线特征。FCGS猫更有可能来自多猫家庭(OR7.29，95%CI1.50-35.31；P=0.)，平均体重较低(4.43kgvs5.19kg；P=0.)，每户总猫咪数量显著增加(FCGS中位数3.5vs2；P=0.)。此外，多猫家庭与单猫家庭相比，多猫家庭与单猫家庭相比，患上呼吸道疾病的几率增加(OR9.56，95%CI1.17~77.9；P=0.)，家庭中每增加一只猫，患上呼吸道疾病的几率增加30%(OR1.3，95%CI1.05~1.6；P=0.)。
在多变量logistic回归分析中，与其他猫同居的猫发生FCGS的概率显著增加(OR7.05,95%CI1.08-46.12;P=0.)。其他保持在P0.2水平的变量包括单猫与多猫家庭、品种、性别、室内/室外状况、是否有上呼吸道疾病的历史体征、家庭中是否有其他FCGS猫以及体重;or和相关CIs见表2。以家庭中猫的总数作为预测指标的模型进一步保留了可变年龄，结果发现，家庭中每增加一只猫，发生FCGS的几率就增加72%(OR1.72,95%CI1.14-2.58;P=0.)。
对于手术结果，无论是双变量分析还是多变量logistic回归，二分单/多猫家庭指标或猫的总数都不能预测手术结果(所有P值0.56)。与所有候选材料——多变量逻辑回归预测日期只保留性和存在/缺乏历史的上呼吸道疾病的迹象在0.2的水平,尽管取得了统计明显——通过(性,良好的手术结果的几率在卵巢切除雌性与雄性阉割:或4.27,95%可信区间0.50--36.32(P=0.);既往有上呼吸道疾病临床症状的患者，无症状的患者与有临床症状的患者相比，手术效果良好的几率:OR4.27,95%CI0.63-29.14[P=0.]。在双变量或多变量分析中，手术类型(即全口、前磨牙和磨牙拔除)与结果无关。
讨论本研究中报告的FCGS的流行病学特征补充了目前对这一破坏性和了解不足疾病的认识。该研究表明，FCGS在多猫环境中比在单猫环境中更为普遍，而且风险与同居猫的数量相关。这些发现支持了FCGS的发病机制可能涉及感染机制的观点，正如之前所提出的。
一些与FCGS有关的感染因子包括FCV、FHV、FeLV和FIV。与我们对FCGS的观察一致，在多猫环境中，FCV、FeLV和FHV的患病率更高。此外，与本研究中FCGS的情况一样，FCV感染的流行程度与同居猫的数量成正比。因此，本研究结果提示FCV、FHV和/或FeLV可能参与了FCGS的发病机制。值得注意的是，关于FHV和FeLV以及它们与FCGS的关系存在着相互矛盾的证据:尽管一些研究显示了两者之间的联系，但其他研究没有。相反，有一致的证据表明FCV与该疾病相关，并怀疑有病因作用。
散养行为是已知的危险因素FeLV,FIV,FHV和FCV感染。因此，本研究中观察到的户外接触与FCGS之间缺乏关联可能表明，仅是感染不足以导致该疾病，需要与多猫环境相关的额外条件。例如，多猫环境允许同居的猫永久暴露于由慢性携带者传播的病*，有利于病*的高进化率，并促进易感动物的循环再感染。与多猫环境相关的非感染机制也可能在发病机制中发挥作用。一种可能的解释是，生活在多只猫的环境中的压力可能会使某些人倾向于不利的结果，如FCGS的发展。
与FCV、FHV和FeLV不同，FIV的流行与多猫环境无关。相反，考虑到传播主要通过咬伤传播，自由漫游的猫比严格意义上的室内猫感染FIV的风险更高。这些流行病学特征与本研究中观察到的有关FCGS的特征都不一致，这表明FIV可能在疾病的病因中不起主要作用。
家猫的其他病原体在多猫环境中也很常见。具体地说，在这样的居住条件下，巴尔通氏菌和支气管败血波氏杆菌的流行率已经被证明是较高的。然而，研究表明两者都与FCGS无关。因此，FCGS和这两种病原体的流行模式在流行病学上的相似性很可能是由于它们的感染和传播机制，而不是与疾病的真正联系。还应注意的是，可能存在其他流行模式与本文报道的FCGS相似的病原体，这些病原体可能与该病的发病机制有关。因此，本文提供的信息不应被解释为FCV、FHV或FeLV参与FCGS发病的确凿证据，特别是考虑到没有研究表明这些病*中的任何一种都符合Koch关于这种疾病的结论。
在这项研究中，与单猫家庭相比，来自共同家庭的猫的上呼吸道疾病的历史征兆明显更常见，而且它们的流行程度与同居猫的数量有关。考虑到猫的上呼吸道症状通常是由几种不同的感染源引起的，这并不令人惊讶，其中几种在多猫环境中更为常见，包括FHV、FCV和.支气管炎博德特菌。有趣的是，这项研究表明，上呼吸道疾病的历史体征与FCGS无关。这是意想不到的，因为一些与FCGS相关的感染源也已知会导致上呼吸道疾病，包括FHV和FCV。综上所述，这项研究的结果表明，猫的FCGS和上呼吸道感染是作为独立事件发生的，并可能表明它们是由不同的机制或感染源引起的。
这项研究中观察到的FCGS手术治疗的总体结果与以前的报道是一致的，即20-30%的病例无法解决，并且结果与手术的类型无关(即拔除前臼齿和臼齿与拔除全口)。出乎意料的是，这项研究没有显示手术结果与同居猫的数量之间的联系。基于FCV可能与FCGS的发病机制有关，并且同居猫之间的周期性再感染是一种常见事件，预计同居猫的数量与手术治疗的不良反应之间存在一定的联系，这是基于这样一个前提：FCV可能与FCGS的发病机制有关，并且同居猫之间的周期性再感染是一种常见的事件。然而，缺乏相关性的观察表明，其他因素也参与了FCGS手术治疗的结果。确定这些因素将具有临床价值，但需要进行更多的研究。
值得注意的是，据报道，在研究组的17%的家庭中，至少多了一只患有FCGS的猫。虽然这些额外的猫的诊断没有得到作者的证实，但向主人提出的问题是，诊断是否是由专业人士做出的，所以回答是可信的。FCGS在多猫环境中的高患病率与普通猫科动物的患病率(1%)形成对比，进一步表明多猫环境是该病的一个危险因素。
FCGS在多猫家庭中很常见，这一发现并不是什么新鲜事。至少有三项研究报告说，有很大一部分患有FCGS的猫生活在共同的家庭中。然而，这些研究的目的并不是比较患有和不患有这种疾病的猫的住房条件，也没有使用对照组来证明或量化任何这种联系。为了减少潜在的混杂因素，本研究选择客户拥有的患有PD的猫作为对照。
也就是说，在性别、品种或年龄方面，没有已知的PD和FCGS的易感性或差异的报道。此外，研究表明PD与FCV感染无关。两组之间发现的一个有趣的差异是患有FCGS的猫的体重明显较轻。这一差异可能表明，较低的体重代表着FCGS的一个风险因素。
然而，一个更有可能的解释是，FCGS组的猫遭受明显更多的口腔疼痛和抓握能力下降，这反过来又导致体重减轻。一项基于体重和身体状况评分的纵向研究将是必要的，以证明这两种解释中的任何一种都是正确的。
结论与单独生活的猫相比多猫家庭更容易罹患FCGS的；FCGS的风险与同居猫的数量有关；上呼吸道疾病和FGC的历史体征是独立发生的；家庭中同居猫的数量不是FCGS标准手术治疗的有用预后指标。
致谢：我们感谢AshleyNichter和stephanieARey进行的电话采访，这些电话采访用于收集数据。
利益冲突：作者声明本文的研究、作者身份和/或发表没有潜在的利益冲突。
资金：这篇文章的研究、作者身份和/或发表没有得到任何资金支持。
ORCIDiD：SantiagoPeralta