张四月
妇产科医生
“她极度悲痛、愤怒，用尽全身力气哀嚎一声，流下了两行血泪……”，喜欢看小说的朋友，不会对这样的情节感到陌生。小说中往往用血泪描述主人公的痛苦，可如果现实中有人真流了血泪，那就太让人难以置信了。但活久见，最近，真的有一位印度女孩眼里流出了血泪……这则病例还被发表在著名的医学杂志《BMJ案例报告》上。当这名25岁的医院的时候时，医生也吓了一跳。出人意料的是，这名女子没有感到任何不适，她的眼泪也并非为强烈的情绪所引发。图片来源：《BMJ案例报告》更令人奇怪的是，在对她进行一系列的检查后，医生并没有在她的眼部发现任何异样——她的眼睛完全健康，没有受过外伤，也没有任何可能导致出血的疾病。难道她是什么“天选之女”“女巫再世”？不，这不科学。医生继续刨根问底才发现，这已经是她第二次出现血泪，两次发作时都刚好和她的月经期吻合。于是，在排除了其他可能导致血泪的因素后，医生最终得出了代偿性月经的诊断。[1]一、代偿性月经病例罕见，出血部位多在鼻黏膜代偿性月经是指月经期间出现在子宫以外的周期性出血。此病大多在月经来潮前后，或正值经期发生，常常伴有经量减少甚至闭经。临床最常见的是鼻黏膜出血，其他有眼结膜出血、外耳道流血、便血、乳头溢血、咯血甚至皮肤出血等。传统医学称之为“倒经”，严重情况可能导致贫血。[2]代偿性月经罕见，相关的文献和病例记载也较少。但早在年，《中华医学杂志》上的一篇文章中还是描述过代偿性月经的发病情况：“罗脱氏尝就一千八百七十年以来所遭遇之代偿性月经妇人二百二十五名，加以统计的观察其结果如有次述：从鼻腔出血者30%，从瘘孔及皮肤出血者10%，从肺脏出血者8%，从胸部、胃部、口腔及咽头出血者各4-5%，从膀胱、耳、眼、肠管、气管、喉头腔道及肾脏出血者各3.5-0.45%。”[3]图注：代偿性月经，《中华医学杂志》，第6卷第4期国外关于代偿性月经的记载可追溯到年出版的一本叫做《ParthenologiaHistorico-medica》的书，书中记录了16-17世纪期间，月经从耳、皮肤、牙龈、手指、胃、肚脐甚至手上的伤口等部位流出的病例。
当时，医生认为代偿性月经出血是“月经受到了抑制，大自然在寻找月经血液的其他出口”。[4]
图注：《ParthenologiaHistorico-medica》封面在年，还有医生记录过一个牙龈代偿性月经的病例：一位17岁的女孩出现了周期性的牙龈出血，经牙医的检查，她的牙龈完全健康，而她出现牙龈出血的同时，月经停止了。[5]
二、代偿性月经可能是因为患者子宫外的脉管系统对雌激素过于敏感
由于病例罕见，目前医学界对代偿性月经确切的病理生理机制还不是很清楚。
目前主流的观点是，部分患者子宫外的脉管系统对激素十分敏感，而雌激素、孕激素能增加毛细血管的通透性，导致血管壁脆性增加。子宫外的粘膜充血水肿，如同子宫内膜一样，会随雌激素水平波动而出现周期性的破裂出血。[1]
还有少部分人出现子宫外的周期性出血，则是由于该部位存在子宫内膜异位灶。子宫内膜因为经血逆流、淋巴或静脉播散或某些未知途径种植到肺、胃肠粘膜、胸膜等部位，这些部位可能会跟子宫内膜一样出现周期性的出血和疼痛。如肺内异症出现和月经同步的咯血，肠道内异症出现便血等。[4]
三、此病虽然罕见，但已有一些可行的治疗方法
在19世纪初，由于对代偿性月经认识不足，为了治疗威胁生命的严重代偿性月经，医生曾对个别患者进行了根治性手术治疗：切除了卵巢。[5]
但随着对疾病的认知和医疗技术的发展，治疗此病已不再要如此“残忍”。
如果是女性生殖内分泌水平异常导致的代偿性月经，往往同时出现月经停止，此时的治疗原则一般是调节激素水平，恢复其正常的月经。上述那位印度女子，吃了医生开的含有雌激素和孕激素的口服避孕药后，在后续3个月的随访中，她没有再发生代偿性月经。[1]
如果是子宫内膜异位症导致的出血，也可以使用药物治疗，若治疗效果不佳，还可通过手术切除内膜异位的病灶。
参考文献：[1]GhoshS,TaleS,HandaN,BhallaA.Rarecaseofredtears:ocularvicariousmenstruation.BMJCaseRep.Mar9;14(3):e.doi:10./bcr--.PMID:;PMCID:PMC.[2]哈孝贤.漫谈代偿性月经及中医的治疗[J].开卷有益（求医问药）,(12):28-29.[3]代偿性月经.《中华医学杂志》,，第6卷第4期.[4]