凡是以牙齿疼痛为主症的病均可诊为牙痛。牙痛是口齿科最常见的一个症状，可由很多口齿疾病或身体其它脏腑之疾病引起。本病发生可因风火外侵，伤于牙齿，导致气血瘀阻脉络，不通则痛；或因胃火炽盛，循经上犯牙，损及脉络而发病；或因肾阴虚，阳虚火旺，士灼于牙；或因骨髓空虚，不能上荣于牙而牙痛。本病可根据不同证型分而治之。
西医的龋齿、牙髓炎、急性根尖周围炎、牙周炎、牙本质过敏、牙齿折裂、三叉神经痛、上颌窦炎等所引起的牙痛均可属本病范畴。
（一）问诊要点
本病诊断通过问诊有牙齿疼痛者均可诊为牙痛。但应仔细询问其疼痛性质、部位、持续时间、病程，是否与外界刺激有关，是否有渗脓，在结合全身症状进行辨证论治，牙痛伴有发热恶寒，头痛，口渴等表证为风火牙痛；牙痛剧烈，伴牙龈红肿甚，或化脓，大便秘结，口臭者为胃火牙痛；牙痛不重，伴牙龈松动萎缩，头晕眼花，腰膝酸软者为虚火牙痛。
（二）分型问诊
1.风火牙痛
问诊：阵发性牙痛，每遇风发作，患处得热痛增，得冷痛减。伴发热恶寒，头痛，口渴。局部检查有牙龈红肿。
治法：疏风清热，解*消肿。方用薄荷连翘方加减。
薄荷连翘方药物组成金银花30g，连翘15g，生地15g，牛蒡子9g，知母9g，鲜竹叶6g，薄荷3g，绿豆衣3g。
功效祛风清热。
主治风热牙痛。牙齿作痛，牙龈肿胀，不能咀嚼，腮肿而热，患处得凉则痛减，口渴，舌尖红，苔白干，脉浮数。
2.胃火牙痛
问诊：牙痛剧列，牙龈红肿或化脓。伴头痛，口干，大便秘结。
治法：清泄胃火，凉血消肿止痛。方用清胃散加减。外用漱口方含漱，以清热解*消肿止痛。
组成：生地*当归身各0.9克牡丹皮1.5克*连1.8克(如质次，更加0.6克。夏月倍之)升麻3克
用法：上为细末，都作一服。用水毫升，煎至毫升，去滓冷服。
辩证要点：牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔*，脉滑数。
临证加减：口渴饮冷，重用石膏，加玄参、天花粉；胃火炽盛之牙衄，加牛膝。
现代运用：口腔炎，牙周炎，三叉神经痛等属胃火上攻者。
病机：胃有积热，循经上攻。
功用：清胃凉血
方论：方中*连苦寒泻火，以清胃中积热；生地、丹皮滋阴凉血清热；当归养血和血；升麻散火解*，兼为阳明引经之药。五药配合，共奏清胃凉血之功。
配伍特点：苦寒与升散相伍――*连苦寒泻胃火，得升麻之升散则泻火而无凉遏之弊；升麻清胃解*，升散郁遏之伏火，得*连苦寒沉降相制，则散火而无升焰之虞。二药相配，使上炎之火得散，内郁之热得降。
3.虚火牙痛
问诊：牙痛隐隐，或微痛，牙龈微红，牙龈萎缩，牙齿松动。伴头晕眼花，腰膝酸软，五心烦热。
治法：滋补肾阴，清火止痛。方用知柏地*汤加减
知柏地*汤
熟地*24克，山茱萸12克，干山药12克，泽泻9克，茯苓9克(去皮)，丹皮9克，知母24克，*柏24克。
滋阴降火。主阴虚热盛。
水煎服，每日1剂，日服2次。
《医宗金鉴》
周某，女，36岁。素有头晕头痛，腰脊酸痛，近月余症益增，每至午后眩晕尤甚，二目干涩，不能久视，饮食一般，大便干秘，五心烦热，口干思饮，经行先期，色鲜量多。舌质红无苔，脉来细数，右尺较大。皆一派阴虚火旺之象。然自视血虚所致，购服人参归脾丸，岂料晕痛益甚。
《灵枢，海论》云:"髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。"劳损过度，真阴亏虚，木失水涵则肝阳上亢，故见眩晕头痛;肝开窍于目，肝阴不足，则二目干涩，不能久视;肝气横逆，藏血失职而经行先期，量多色鲜:舌红无苔，脉来细数，皆为阴虚阳亢之象。治当补肾益阴，滋水涵木，所谓浇苗灌其根，治上求其下，拟知柏地*汤加味:
知母10g*柏10g生地15g山药15g山萸12g泽泻10g茯苓10g丹皮10g女贞子10g菊花10g三剂
二诊:头晕头痛略减。髓海难填，滋阴最慢，嘱其守方续服，冀收功到自成之效。
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