辨证
(-07-:13:08)
标签：桂枝加*耆汤旋覆代赭汤四逆散分类：中医
刚开始学中医时，差不多是一张白纸，运气好，遇上的就是仲景爷爷，老师教得好自不在话下，同时也让我容易上手使用这一套辨证系统。那时节啊!多么地震慑于中医的威力。然而美好时光总是那么短暂，渐渐地怎么好像不够灵光了?向左走碰个壁，向右走撞到墙…，
看别人的医案、听到的故事，多是出手如风，比如说：某君，因XXX来就诊，有AA、BB、CC、DD..等症状，四诊合参为肝气不和、脾胃虚弱、痰气上逆，于是用某某方，吃了几剂就好了。自己反倒是觉得整个系统在崩塌，怎一个慌乱了得?
比如说，像以下这样的状况，是要开什么药呢?
*****
[舌苔]舌暗红偶尔发紫，水滑，齿痕，白苔，有时偏*。
[二便]小便*，略频尿。大便偏硬，但偶尔先硬后溏。
[脉象]轻轻按之，有一条弦细的脉，六部除了右吋皆如此，右吋浮紧(弦?)，再按进去，大而有力的脉。
头皮又油又痒，洗完澡到睡前很想再洗一次头的冲动。发廊小姐说我的头顶皮肤红通通。
头痛，从后脑勺经头侧痛到两额再到前额。高音频耳鸣。
口鼻热气出，鼻子红通通，鼻腔干，嘴巴倒是觉得口水很多，口水臭，咽干，有时觉得喉咙紧紧的，偶尔咳嗽。嘴唇干。牙龈萎缩得厉害。
胸中整团火热，热甚则上冲头面。烦躁难耐，无法做事。
略感胸闷，偶尔心悸。
胸口容易热而出汗，上脘以下摸起来却是凉凉的。
眼睛酸涩，右眼袋不时抽搐。
胸部下及大包附近长了很多疹子，脖子也长。
左胸上、腋下到肩，长了许多小肉粒。
手肘不时发热，心下逆满、胁下闷胀。
汗多，手窝、脚窝易出汗(手脚的转折处)，汗黏腻。
胃闷痛，上冲咽喉。强烈地嘴馋。
疲倦不堪，每天至少睡10小时，中间还得休息。
身重，身肿，坐不住(躁烦)。
手脚心热。
*****
如果看西医，大概会劝我说，哎呀更年期到了呀!吃一点相关的补充品(大豆异*酮素之类的)，再不行，可能就会劝我参考精神科了吧?看中医呢，医生训斥我胡搞，殊不知阮也是很无奈啊，看医生就会好，何苦自己搞呢?朋友笑道是情治病啦!
总之，后来经龙老师指导，加上自己摸索，修理到可以过日子，一点经验与大家分享：
*****
PartI
虽然说症状多且杂乱，但最痛苦的是：胸中整团火热，热甚则上冲头面。烦躁难耐，坐立不安。大约足足有半年的时间，因为疲倦加上胸中烦乱，完全无法做事，等到治好的时候，回首观之，彷佛人生少了半年的时光。
中间用过的方子不啰嗦了，就是学过经方会随口吐出的方子，身体很诚实，不到位就是不好，那种永无止境的烦燥搞得完全无法思考，只能拖着过日子。
后来朋友推荐我去看某位医师，这位医师把脉的方式很特别，彷佛是蜻蜓点水，大概3秒钟，接着问道：「会咳嗽吗?」，会。然后便开了小柴胡咳嗽加减。(阮自己把的脉象是：六部脉弦细，重按则大而有力，不浮，只有右寸为浮脉。
心下真是佩服，仲景爷爷说过的：
伤寒五六日。中风。往来寒热。胸胁苦满。默默不欲食饮。心烦喜呕。或胸中烦而不呕。或渴。或腹中痛。或胁下痞鞕。或心下悸小便不利。或不渴。身有微热而咳者。小柴胡汤主之。
原本也因为脉象、肋下痛考虑过小柴胡汤，忘了为什么，搁着就忘了，却没想到把条文拿出来顺一遍。这下满怀信心地回家煮药。
吃了7帖之后，悲凄地哀叹，阮真的很没有先生缘(“先生”指的是医生)。虽然不见效，但这次的经验颇有学习效果，此是后话。
这样烦下去也不是办法，日子过不了，还是得恳求龙老师。
龙老师看了看，建议旋覆代赭汤。吃了痛苦不堪，而且完全没有改善，这下尴尬了，只好再把伤寒杂病论飘过一轮，回忆跟「胸中」有关的条文，读到「瞤即胸痛」很可疑，自己以前是有发过桂枝加*耆汤证，表现在皮肤(辨证请见此医案)，于是摸遍全身，果然在肩头到后背出现「肌肤甲错」，身瞤也是偶而有之，难不成以前没完全治好?那就再来吃吃药吧!
既然有了答案，直接讲效果：
胸中一团火热明显地散去，烦躁立退，彷佛活过来了，看书、写书法、打程序、跟小孩聊天…，做甚么都愉快。无热便不冲头面，连头皮红通通都退了，更棒的是头皮不油不痒，舒服多了。几帖后，肌肤甲错也好了，滑溜溜。弦细的脉没有了，只是重按大而有力，偶尔出现滑脉。
*****
PartII
口鼻热气出，还是不好受，尤其是夏天，完全戴不住口罩。还是由朋友介绍去看另一位医师。
主述:口鼻热气出，牙龈萎缩得厉害，小便*，便秘，容易眼睛酸、疲倦。
医师问道：容易流汗吗?(答曰：汗多)夏天还是冬天严重?(夏天)大便情况(偏硬，但有时会拉肚子)。目前(5月下旬)天气有吹冷气吗?(无，晚上吹电风扇还有点冷)。脸色会潮红吗?(似乎不会)。医师下了结论，你这种体质就是热啊!完全不能吃桂枝、*耆、当归…之类的热药，而且天气太热反而会拉肚子。
PS：医师只有把右手的脉(自己把，脉象是略偏沉，大，跳动有力)。因为新冠疫情戴口罩，所以他没看到脸色，也没看舌头(舌质暗红)。
PS：虽然用药无效，但医师说得有道理，阮几乎所有温热药都不行，苓桂朮甘汤算满温和的了，明明有此证，一二帖后不得再吃，遑论其他。可也奇怪，偏偏桂枝加*耆汤能闪过。
医师开了白虎汤+*芩(科学中药)，当时有点纳闷，原本因为便秘、口气热出，还吃了调胃承气汤，龙老师一听急起来骂道：「你下焦那么弱，怎吃得这个!」那么，往上一点用白虎汤可以?这倒是真没想到，毕竟觉得白虎汤的脉不会那么沉，但既然看了还是相信人家。
可是靠「相信」没有用，吃第一包药就知道不对，忍耐着吃完三包，热气不但不减，还头痛，胃不舒服，燥热，眼睛酸，疲倦。
PS：虽然用药无效，还是有学习效果，理解不可用白虎汤的一个理由。
难过着难过着，开始噫气，突然有个灵感：该吃旋覆代赭汤。究竟是因为对龙老师坚定的信心抑或是心下痞的感觉?已不复记忆，这段过程及辨证请看这篇。多年来心下痞(胃闷、胃痛)的问题终于大幅改善，好感动，终于能吃香喝辣矣!
PS：自己家中有两罐旋覆代赭汤科中，约莫各一半，也就是以前吃了快一罐的科中，却比不上几帖的煎剂?(后来减量吃过几回)罐子里装的都是啥呢?
PS：原本旋覆代赭汤吃起来没效果，可能是前面压着桂枝加*耆汤证，有趣的是，吃了桂枝加*耆汤后，解开封印，才不断噫气(嗝气)，出现了旋覆代赭汤证，用之则效如桴鼓。那，龙老师是如何看出来阮有这个证呢?恳切询之，感觉到龙老师远在千里露出神秘的微笑。
*****
PartIII
为什么会想到四逆散呢?一开始好像是听朋友聊她的失眠问题，突然意识到自己晚睡晚起，可是却眼睛酸涩，流眼油，肝开窍于眼，只是一直不晓得要怎么用药，那么先贴耳穴，平肝阳上亢，果然睡眠好很多，连眼睛都照顾到，后来用石斛夜光丸，效果更佳，连疲倦问题都带上了。
既然如此，不就是肝郁(或者说柴胡剂)的方向?唉!可柴胡剂人口众多，不知从何选起；这一声叹气，不免就想起四逆散(桂林本是《柴胡枳实芍药甘草汤》)：
风病。头痛。多汗。恶风。腋下痛。不可转侧。脉浮弦而数。此风邪干肝也。小柴胡汤主之。若流于腑。则口苦。呕逆。腹胀。善太息。柴胡枳实芍药甘草汤主之。
再加上右肋下有压痛，选用四逆散。
好开心，四逆散是明显地有效果，而且很广泛：鼻子红通通，睡眠，肚子胀，消化不良，胃堵，胃糟糟，嘴馋，时便秘时拉肚子，甚至于脸上的疣子都变不明显，连口鼻热气出都有改善、高音频耳鸣、尿赤、肩颈紧绷也都好上一停。
不是彻底解除症状，而是都改善一些。虽然整体良好，但停药后多少回来一些，整体过得去，自己又想测试他药的效果，并未很认真地吃。
对了，最显著的效果是左腋下胸上到肩，长了许多小疣子(不知正确的称呼)，肉眼不太可见，但用手摸是一颗又一颗小小的肉粒，除了腋下最大一颗，几乎全消，皮肤很是滑溜溜。
后来读马光亚前辈著作，提到治胃病或慢性肝炎，证见两胁游走肩痛者，可用柴胡疏肝散。此方是四逆散加陈皮、川芎、香附，多多益善嘛!更何况自己经常也会落枕或肩膀紧痛。想起来十分美好，用药后却很现实，并没有比较舒服。
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后记：
*口水臭，咽干，有时觉得喉咙紧紧的，偶尔咳嗽。嘴唇干。这个也是分享过的，用苓桂朮甘汤加减。
*至于牙龈肿痛、萎缩，后来慢慢调理有改善，牙龈萎缩虽然复元不回来，但不肿痛，也不觉齿牙动摇(疑似六味地*丸加减之效，所以知道韩愈先生该吃什么了吧?)，能吃冰，毋须使用XXX过敏性牙膏。
*口鼻热气吃四逆散稍减，停药后又来。后来调理身体又有改善，至少今年夏天能戴口罩了。只是说，是怎么调理到的，就算是本人，亦不知晓。
*本文时间跨度颇长，如上所述，中间也处理许多小问题，特别捡这三个方子来谈，是因为大幅改善生活质量，真正体会到，幸福的人生靠的不是豪宅名车、锦衣玉食，而是身体好!
*博客较少来巡视，如有赐教，恳请移驾到阮的微博。
《一個台灣婦女》的博客的
置顶文
每天，我只是過日子，這兒，不過是一些生活雜記。所有的內容都是主觀的感覺，以及偏執地碎碎唸。PS:內文中若提到"中醫"，原則上只包括張仲景所寫《傷寒雜病論》的範疇。
转自《一个台湾妇女》的博客
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