常见症状高频考点速记35条
1.正常人体温常可有变异，一般下午较上午偏高，运动、进食后体温稍高，但24小时内波动不超过1℃；妇女排卵后较高，月经期较低；运动或进食后略高；老年人略低。
2.稽留热：24小时内波动范围不超过１℃；弛张热：24小时内波动范围达2℃以上。
3.原发性皮疹
斑疹
局限性皮肤颜色变化，既不高也不凹，直径＜1cm
丘疹
局限、实质、隆起性损害，直径＜1cm
斑块
丘疹扩大或融合而成，直径＞1cm
水疱
高出皮面、内含液体，直径一般＜1cm，＞1cm者称为大疱
4.心源性水肿及肾源性水肿的鉴别
鉴别要点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位
眼睑、颜面开始、后延及全身
足部开始，向上延及全身
发生快慢
迅速，开始即有全身性水肿
发展缓慢，水肿逐步形成
性质
软而移动性大
比较坚实移动性较小
伴随表现
伴有其他肾脏病症：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等
伴有心衰体征：如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、静脉压升高等
5.几种发绀的常见疾病
中心型发绀
周围型发绀
混合型发绀
呼吸系统疾病：见于COPD、重症哮喘
心脏疾病：见于心力衰竭和先天性心脏病
静脉淤血：下肢静脉栓塞、静脉曲张
动脉供血不足：血栓闭塞性脉管炎、雷诺病
心排血量减少：严重休克
见于心力衰竭
6.血液中存在异常血红蛋白衍生物：
①高铁血红蛋白血症：出现发绀，发病急、病情重，氧疗后发绀症状不减轻；
②硫化血红蛋白血症：特点为发绀持续时间长，可达几个月或更长的时间。
7.急性结膜炎最常见的体征是结膜充血，伴有结膜分泌物增多。
8.耳鸣的常见原因
分类
常见疾病
外耳性
耵聍、异物、湿疹
中耳性
分泌性中耳炎、慢性中耳炎
内耳性
梅尼埃病、耳*性药物损伤等
神经性
听神经瘤、病*性听神经炎
中枢性
严重中枢供血障碍、颅脑外伤等
其他
高血压、糖尿病、贫血等
9.感音神经性耳聋的临床特点
药物性聋
氨基糖苷类抗生素、多肽类抗生素、抗肿瘤药物、利尿药、水杨酸类止痛药、抗疟药
先天性聋
妊娠期母体因素或分娩因素
遗传性聋
基因或染色体异常等造成听觉器官发育缺陷导致
突发性聋
单耳发病，常伴耳鸣，也可伴有眩晕，72小时内听力急剧下降，无明显波动
老年性聋
听觉系统退行性变
噪声性聋
急、慢性强声刺激损伤听觉器官而引起的听力障碍
其他
听神经瘤、梅尼埃病、感染、创伤、全身疾病等
10.儿童和青少年的鼻出血部位多数在鼻中隔前下方的易出血区。中、老年者的鼻出血则发生在鼻腔后段。
11.鼻出血不同出血血管的临床特点
分类
特点
动脉性鼻出血
呈鲜红色，出血猛烈，似喷泉样冒出或射出
静脉性鼻出血
常呈暗红色，出血不间断，均匀地向外涌出
毛细血管渗血
多处或弥漫性渗血，常合并凝血机制障碍
12.鼻出血的局部处理：
简易止血法：多数患者出血部位在鼻中隔前下部（易出血区），且一般出血量较少。嘱患者用手指捏两侧鼻翼10～15分钟，同时冷敷前额和后颈；烧灼法：适用于反复少量且明确出血点者。传统的烧灼方法是用化学药物或电灼；填塞法：适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。
13.复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡或复发性口疮，患病率居口腔黏膜病之首，本病具有周期性、复发性和自限性的特征。
14.牙髓疾病牙髓炎最常见表现为：①阵发性的自发性痛；②温度刺激引起或加重疼痛；③疼痛不能定位，有发散性痛(沿三叉神经分布区放散)；④疼痛常在夜间发作或加重。
15.急性根尖周炎
初期
自发性、持续性痛，疼痛明确
根尖脓肿阶段
疼痛加剧，叩痛明显，持续性跳痛
16.牙周脓肿
急性牙周脓肿
在患牙的牙龈形成椭圆形或半球形的肿胀突起，牙龈发红、水肿、表面光亮。患牙搏动性疼痛，患牙有“浮起感”，叩痛、松动明显
慢性牙周脓肿
一般无明显症状，可见牙龈表面有窦道开口，叩痛不明显，有时有咬合不适感
17.咽部炎症性疾病是引起咽痛的最常见原因。
18.引起吞咽困难的常见疾病及临床特点
常见病因
代表疾病
临床特点
口腔、咽、喉部疾病
炎症
疼痛明显，常伴吞咽痛及吞咽困难
肿瘤
食物容易滞留在口腔及咽喉部，吞咽困难症状发生早
食管疾病
反流性食管炎
多数吞咽困难症状不重，常伴有反流、烧心等
食管良性肿瘤
病程进展相对比较缓慢，病程相对较长
食管癌
表现为进行性吞咽困难，常在数月内由进干食哽噎发展至半流质，甚至流质食物困难
一些引起食管受压的疾病
甲状腺肿大
可有颈部不适感，伴甲状腺肿大
纵隔疾病
可伴有发音障碍和呼吸系统症状
心血管疾病
常有心血管基础疾病的表现
中枢神经、脑神经疾病
吞咽、迷走、舌下等神经受损
常出现易疲劳、言语不清、进食时呛咳等症状
大脑皮质或脑干损害
语言障碍重于吞咽困难，可出现肢体运动障碍及病理征
肌肉病变
重症肌无力
肌无力首先出现在眼部，吞咽困难常在夜间更明显
神经肌肉功能障碍
缺铁性吞咽困难
可有慢性萎缩性胃炎、舌炎，营养不良等临床表现
贲门弛缓症
表现为间歇性吞咽困难、食物反流、胸骨不适或疼痛
中*
肉*素
最常见症状是眼肌麻痹，严重者可出现吞咽困难和失声
19.咳嗽的性质
白色泡沫黏液痰
支气管炎和支气管哮喘
砖红色胶冻样痰
肺炎克雷伯菌肺炎
*色脓样痰
化脓性感染
果酱样痰
肺吸虫病
粉红色泡沫痰
肺水肿
大量稀薄痰
肺泡细胞癌
铁锈色痰
大叶性肺炎
大量脓性泡沫痰
肺脓肿和支气管扩张
黑色或灰白色痰
煤尘肺和各种硅沉着病
清水样痰伴有“粉皮”样囊壁
肺包囊虫病
20.小量咯血——24小时内咯血量小于ml；
中等量咯血——24小时内咯血量～ml；
大咯血——24小时内咯血量超过ml，或一次咯血量ml。
21.咯血的颜色和性状：
①鲜红色：多见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病；
②铁锈色：肺炎球菌所致大叶性肺炎的典型特点，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；
③暗红色：可见于二尖瓣狭窄；
④黏稠暗红色血痰：可见于肺栓塞；
⑤粉红色泡沫痰：可见于肺水肿(急性左心衰竭)；
⑥红色胶样痰：见于支气管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎；
⑦果酱样痰：肺吸虫病的典型表现之一。
22.肺源性呼吸困难：（1）吸气性呼吸性困难：主要见于大气道狭窄；（2）呼气性呼吸困难：主要见于哮喘、COPD，是由于小气道或肺泡弹性回缩力下降引起；（3）混合型呼吸困难：主要因气体交换面积减少所致。
心源性呼吸困难：主要见于各种心脏病引起的左心衰竭，也可见于右心衰竭、大量心包积液、先天性发绀型心脏病。
23.心绞痛：胸骨后或心前区压榨性疼痛、闷痛；可放射至左肩、下颌、左上肢，持续数分钟，休息或用硝酸酯类药后可缓解。
急性心肌梗死：突发心前区与胸骨后剧烈疼痛，伴有濒死感和恐惧感，持续时间长，服硝酸甘油无效。
24.心悸最常见原因是心律失常，首要任务是要明确患者是否存在心律失常，心悸发作时记录心电图。
已证实心悸是由心律失常引起
按心律失常处理
心脏搏动过强引起的心悸
治疗原发疾病为主
心脏神经症者
适当使用镇静剂
病理状态引发的心律失常
治疗原发疾病为主
25.呕吐物的性质
带发酸、腐败气味
胃潴留、幽门梗阻
带粪臭味
低位肠梗阻
不含胆汁
病变多在十二指肠乳头以上
大量酸性液体者
促胃泌素瘤或十二指肠溃疡
无酸味者
贲门狭窄或贲门失弛缓症
咖啡渣样呕吐物
上消化道出血
26.三种*疸的血液生化和尿液检查比较
项目
溶血性
肝细胞性
胆汁淤积性
血总胆红素
增加
增加
增加
血结合胆红素
正常
增加
明显增加
血非结合胆红素
明显增加
增加
可轻度增加
ALT、AST
正常
明显增高
可增高
碱性磷酸酶
正常
增高
明显增高
γ－谷氨酰转移酶
正常
增高
明显增高
血胆固醇
正常
轻度增高或降低
明显增高
血浆蛋白
正常
可有白蛋白降低，球蛋白升高
正常
尿胆红素
(－)
(＋)
(＋＋)
尿胆原
增加
轻度增加
减少或消失
27.不同类型*疸的临床特点
溶血性
皮肤、黏膜呈浅柠檬色，急性溶血可伴有发热、寒战、呕吐、腰背痛，并可有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶色）
肝细胞性
皮肤、黏膜呈浅*色至深*色，常感疲乏、食欲减退
胆汁淤积性
皮肤多呈暗*色或*绿色，可伴有皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色
28.突发性、剧烈中上腹刀割样痛———消化性溃疡穿孔所致；
阵发性绞痛（常令病人辗转不安）———胆石病或泌尿系结石；
阵发性剑突下钻顶样痛———胆道蛔虫症；
中上腹持续痛向腰背部放射———急性胰腺炎；
突发性腹痛，迅速蔓延全腹伴腹膜刺激征阳性———急性弥漫性腹膜炎；
转移性右下腹痛———急性阑尾炎。
29.急性腹泻：起病急骤、病程较短，每天排便可达10余次，粪便量多而稀薄甚至呈稀水样便，粪便中可有脓血、黏液或未消化物质，可有腹痛或排便时有里急后重。严重腹泻后，可有脱水、电解质失衡与代谢性酸中*等。
慢性腹泻：起病缓慢，或由急性腹泻转为慢性腹泻。每日排便次数增多，粪便中可含脓血、黏液或未消化的食物，可伴有或不伴有腹痛，可有腹泻与便秘交替现象，长期腹泻者可导致营养不良、体重减轻、维生素缺乏等。
30.急性肾盂肾炎——高热、肾区叩击痛（腰痛），可伴或不伴尿频、尿急和尿痛；急性膀胱炎——仅有尿路刺激征；尿路结石——可刺激黏膜而产生尿频。
31.肾小球源性血尿——全程、不凝、无痛、变形红细胞尿、可有红细胞管型；肾结石——腰部胀痛；输尿管结石——绞痛并向下腹及会阴部放射；膀胱尿道结石——排尿困难及排尿中断。
32.接触性出血——急性子宫颈炎、子宫颈癌、子宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤。
月经周期基本正常，经量增多——子宫肌瘤的典型症状。
周期不规则——多为无排卵性功能失调性子宫出血。
33.肾炎——深部胀痛，位于腰肋三角区；
肾盂肾炎——腰痛鲜明，叩痛明显；
肾脓肿——单侧腰痛，局部肌紧张和压痛；
肾肿瘤——单侧钝痛或胀痛；
肾结石——绞痛，叩痛剧烈。
34.结核性关节炎——儿童和青壮年多见。脊柱最常见。关节肿胀疼痛，活动后疼痛加重，休息后稍减轻。晚期关节畸形和功能障碍。抗酸染色阳性，结核分枝杆菌培养阳性。
类风湿关节炎——对称性多关节炎，病变常累及腕、掌指关节、近端指间关节，也可以累及踝、膝关节。早期近端指间关节梭形肿胀，晚期出现“天鹅颈”征和“纽扣花样”改变；类风湿因子（RF）阳性。
强直性脊柱炎——以骶髂关节炎为标志。有明显的家族聚集倾向，HLA-B27基因阳性。
35.剧痛伴意识障碍——颅内血管性疾病。
慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。
伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。
36.意识障碍不同程度的表现
嗜睡
病理性倦睡，陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应
意识模糊
保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍
昏睡
不易唤醒，在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡
昏迷
轻度昏迷：对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应
中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射
深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失
合理用药高频考点速记6条1.WHO公布合理用药的生物医学标准从7个方面进行论述：①药物正确无误；②用药指征适宜；③药物的疗效、安全性、使用及价格对患者适宜；④剂量、用法、疗程适宜；⑤用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小；⑥药品调配及提供给患者的药品信息无误；⑦患者顺应性良好。即保证药物治疗达到安全、有效、经济的目的。
2.服药时间：
每日一次，缩写qd，应每天在同一时间服用。
每日二次，缩写bid，一般为早上8点和下午4点各服用一次。
每日三次，缩写tid，一般三餐前后服用。
每日四次，缩写qid，一般为早、中、晚、睡前四次。
每周一次，缩写qw。
3.针对主要敏感菌的治疗：
①溶血性链球菌首选青霉素或氨苄西林，次选头孢唑林、头孢呋辛或克林霉素。
②肺炎链球菌（可引起大叶性肺炎、支气管炎）
?青霉素敏感株：首选青霉素，可选阿莫西林，氨苄西林。
?青霉素不敏感株：宜选头孢曲松，可选氟喹诺酮类。
肺炎链球菌和脑膜炎球菌所致的化脓性脑膜炎初始经验治疗首选头孢曲松。
③大肠埃希菌（常引起泌尿系感染）、肺炎克雷伯菌首选：
非产超广谱内酰胺酶菌株：第二、三代头孢或头孢吡肟；
产超广谱内酰胺酶菌株：哌拉西林他唑巴坦或头孢哌酮舒巴坦。次选氟喹诺酮类或氨基糖苷类。
④铜绿假单胞菌（医院获得性肺炎）：首选头孢他啶或头孢吡肟，可联合氨基糖苷类（如阿米卡星）或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）。
4.由于糖皮质激素可通过胎盘，可抑制小儿的生长和发育。老年患者用糖皮质激素易发生高血压。老年患者尤其是更年期后的女性应用易发生骨质疏松。
5.美国FDA于年，根据动物实验和总结临床实践经验，对影响胎儿的药物分为A、B、C、D、X五类。现已为世界卫生组织（WHO）及多数国家的药*部门认可并参照使用。
A级：在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象，可能对胎儿的影响甚微；如制霉素阴道给药，甲状腺素或左甲状腺素口服给药。
B级：在动物繁殖性研究中，未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应，这些不良反应并未在妊娠3个月的妇女得到证实；如青霉素类、头孢菌素类和阿奇霉素口服给药。
C级：在动物的研究证明它对胎儿的不良反应但并未在对照组的妇女中进行研究，或没有在妇女和动物中并行地进行研究。本类药物只有在权衡了对妇女的好处大于对胎儿的危害之后方可应用；如钙通道拮抗剂。
D级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处或妊娠妇女的生命受到死亡的威胁时可以用药。如地西泮、丙戊酸、胺碘酮等。
X级：在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。或根据经验认为在人或在人及动物是有危害性的。在孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。如利巴韦林、辛伐他汀、艾司唑仑口服给药。
6.儿童用药注意事项：①剂量要正确；②途径要适宜；③剂型要适宜；④品种要适宜；⑤观察要细致。
老年人用药原则：①明确用药指征，合理选药；②用药剂量个体化；③选择合适的药物剂型，简化用药方法。
急诊与急救：急、危、重症高频考点速记13条
1.休克可表现为头晕、乏力、神情淡漠或烦躁不安、低血压、心动过速、呼吸急促、脉细弱、皮肤湿冷、尿量减少、昏迷等。晚期表现为弥散性血管内凝血和器官功能衰竭。
2.休克的诊断：①基础疾病。②收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg，原有高血压者收缩压自基线降低≥30%，血浆乳酸浓度＞2mmol/L。③主要指标：三个窗口的循环低灌注表现（其中之一）。肾：充分补液后少尿[＜0.5ml/（kg?h）]；脑：意识改变（烦躁、淡漠、谵妄、昏迷）；皮肤：湿冷、苍白、发绀、花斑、毛细血管充盈时间＞2秒。④次要条件（其中之一）：心动过速、呼吸频率增快、心音低钝、脉细数。具备①+②+③+④即可诊断休克。
3.休克患者保持的体位：头部、躯干抬高20°～30°,双下肢抬高15°～20°；休克液体复苏：原则是“先快后慢，先晶体后胶体，按需补液”。
4.气胸症状：突然一侧胸痛、气急、憋气，可有刺激性咳嗽、少痰。气胸体征：少量气胸时体征不明显；气胸量大时，气管向健侧移位，患侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音和语颤减弱或消失、心浊音界减少或消失、肝浊音界下移。气胸X线表现：典型X线为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影，气胸线以外无肺纹理。局限性气胸需转动体位透视检查方能发现。
5.胸腔穿刺抽气：肺压缩＞15%，常选患侧胸部锁骨中线第2肋间的中间点进行穿刺。每次抽气不宜超过0ml。
6.鼻腔异物一般可出现鼻出血、脓涕、头痛、神经痛、视力障碍等表现。儿童鼻腔异物多表现为单侧鼻阻塞、流黏脓涕、鼻出血或涕中带血以及呼气有臭味等。如为活的动物性异物常有虫爬感。
7.喉异物通常表现为异物进入喉腔立即引起剧烈咳嗽，伴有呼吸困难、发绀等症状。
8.气管、支气管异物表现为先出现剧烈呛咳、面色青紫，随后出现阵发性咳嗽。
9.心脏骤停病人表现为突发意识丧失，大动脉搏动消失，血压测不出，心音消失；呼吸断续，呈叹息样，随后停止；皮肤苍白、发绀，瞳孔散大，无对光反射；可出现大小便失禁。
10.急性心肌梗死的诊断①无诱因长时间的缺血性胸痛、含硝酸甘油不能缓解；②心电图2个以上相邻导联出现ST段单相曲线性抬高/多个导联出现明显缺血性ST段下移及T波倒置/新出现的完全性左束支传导阻滞；③血清心肌坏死标志物升高超过正常3倍以上并有动态改变：符合上述3条中2条即可诊断。
11.高血压亚急症24～48小时之内将血压缓慢降至/mmHg左右；后逐渐降至目标水平。
12.糖尿病酮症酸中*失代偿期表现为食欲减退、恶心、呕吐；常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（酮症酸中*表现）；病情更恶化，会严重失水，脉搏细数，血压下降，反射消失，嗜睡以至昏迷。
13.糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L（非糖尿病患者血糖值＜2.8mmol/L），就属于低血糖范畴。
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过关桑老师
学校